माध्यमिक उच्च रक्तचाप
रक्तचाप में वृद्धि (बीपी), जो एक अंतर्निहित कारण के लिए माध्यमिक है। लगभग 5 से 10% मामले द्वितीयक उच्च रक्तचाप के कारण होते हैं।
माध्यमिक उच्च रक्तचाप का सुझाव देने वाले नैदानिक सुराग:
- प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप
- एक मरीज में रक्तचाप में अचानक वृद्धि, जिसका पहले स्थिर दबाव था।
- गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगी और अंत-अंग क्षति वाले रोगी जैसे तीक्ष्ण गुर्दे की चोट, न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ, फ्लैश पल्मोनरी एडिमा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी।
- हाइपोकैलिमिया या मेटाबोलिक अल्कालोसिस के साथ संबद्ध।
- यौवन से पहले उच्च रक्तचाप की शुरुआत।
- 24 घंटे चलने वाले रक्तचाप की निगरानी करते समय रक्तचाप में गैर-डुबकी या रिवर्स डिपिंग होती है।
का कारण बनता है:
माध्यमिक उच्च रक्तचाप के कारणों में शामिल हैं:
- गुर्दे के कारण: वृक्क पैरेन्काइमल रोग और नवीकरणीय रोग।
- अंतःस्रावी कारण: प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म, कुशिंग सिंड्रोम या रोग, अतिगलग्रंथिता, हाइपरपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा।
- संवहनी: महाधमनी का समन्वय
- अन्य: दवा-प्रेरित उच्च रक्तचाप, बाधक निंद्रा अश्वसन, एनीमिया
निदान:
नैदानिक स्थितियों के अनुसार विशिष्ट जांच हैं:
- रेनो-संवहनी रोग: चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी, सीटी एंजियोग्राफी, या रंग डॉपलर।
- ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (OSA): पॉलीसोम्नोग्राफी
- प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म: प्लाज्मा एल्डोस्टेरोन का रेनिन अनुपात 30 से अधिक प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म की उपस्थिति को इंगित करता है। ए सीटी स्कैन एडेनोमास या अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का पता लगाने के लिए पेट का प्रदर्शन किया जाता है।
- वृक्क पैरेन्काइमल रोग: वृक्क पैरेन्काइमल रोग में, क्रिएटिनिन निकासी कम हो जाती है। कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के कारण की जांच के लिए रीनल अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।
- महाधमनी का समन्वय: डॉपलर या महाधमनी का सीटी स्कैन महाधमनी के संकुचन को प्रकट करेगा।
- कुशिंग सिंड्रोम/बीमारी: एक 1 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण रात भर किया जाता है, और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन परीक्षण रोग के निदान में सहायता कर सकता है।
- फियोक्रोमोसाइटोमा: यूरिनरी कैटेकोलामाइन मेटाबोलाइट्स जैसे कि वैनिलिलमैंडेलिक एसिड, मेटानेफ्रिन, नॉर्मेटेनफ्रिन फियोक्रोमोसाइटोमा में बढ़ जाते हैं।
- हाइपर या हाइपोथायरायडिज्म: सीरम थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन, थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के स्तर हाइपरथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म के निदान में मदद करते हैं।
उपचार:
माध्यमिक उच्च रक्तचाप प्रबंधन में रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं के साथ रक्तचाप को नियंत्रित करना और माध्यमिक कारणों को संबोधित करना शामिल है।
ए. वृक्क पैरेन्काइमल रोग:
उच्च रक्तचाप पैदा करने वाले रीनल पैरेन्काइमल रोग में मुख्य रूप से क्रोनिक किडनी डिजीज (CKD) और ऑटोसोमल डोमिनेंट पॉलीसिस्टिक किडनी डिजीज (ADPKD) शामिल हैं।
- मैं। क्रोनिक किडनी रोग प्रबंधन में सीकेडी के प्रतिवर्ती कारणों का इलाज करना शामिल है (जैसे, तरल पदार्थों के साथ हाइपोवोल्मिया का इलाज, नेफ्रोटॉक्सिन के उपयोग से बचना, मूत्र पथ की रुकावट से राहत) और रोग की प्रगति को धीमा करना। रक्तचाप पर पर्याप्त नियंत्रण, मूत्र प्रोटीन में कमी, ग्लाइसेमिक नियंत्रण, जीवनशैली में परिवर्तन जैसे आहार प्रोटीन प्रतिबंध, और धूम्रपान बंद करने से प्रगति की दर को धीमा करने में मदद मिलती है।
प्रोटीन्यूरिक सीकेडी में, उपयोग करने के लिए सबसे अच्छा एंटीहाइपरटेन्सिव एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) हैं। बाइकार्बोनेट उपचार क्रोनिक मेटाबोलिक एसिडोसिस वाले रोगियों में अंत-चरण के गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा कर देता है। - द्वितीय। ADPKD से पीड़ित मरीजों को अंततः आवश्यकता होगी गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा। उस बिंदु से पहले, उच्च रक्तचाप को एंटीहाइपरटेन्सिव जैसे एसीई इनहिबिटर या एआरबी और सोडियम प्रतिबंध के साथ प्रबंधित किया जाता है। Tolvaptan उन रोगियों के लिए एक विकल्प है जो CKD के बढ़ने के उच्च जोखिम में हैं। यह अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में गिरावट की दर को धीमा करता है।
बी। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप:
रेनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप (एथेरोस्क्लेरोटिक बीमारी या फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया के कारण गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस) को चिकित्सा उपचार और पुनरोद्धार के साथ प्रबंधित किया जाता है। एंटीहाइपरटेन्सिव का उपयोग रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, और एथेरोस्क्लोरोटिक रोग के मामले में, एंटीप्लेटलेट्स, स्टैटिन, आहार और जीवनशैली में बदलाव का उपयोग किया जाता है।
वृक्कीय धमनी स्टेंटिंग के साथ पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी पुनरोद्धार का सबसे आम तरीका है। दुर्दम्य उच्च रक्तचाप, फ्लैश पल्मोनरी एडिमा, गुर्दे के कार्य में प्रगतिशील कमी वाले रोगियों में अकेले चिकित्सा उपचार की तुलना में पुनरोद्धार फायदेमंद हो सकता है।
सी। प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म:
एकतरफा प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (जैसे, एल्डोस्टेरोन उत्पादक एडेनोमा या एकतरफा अधिवृक्क हाइपरप्लासिया) का एकतरफा इलाज किया जाता है लेप्रोस्कोपिक अधिवृक्क उच्छेदन। यदि व्यक्ति सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं है या द्विपक्षीय अधिवृक्क रोग है, तो मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी के साथ चिकित्सा प्रबंधन-स्पैरोनोलाक्टोंन प्राथमिक एजेंट के रूप में और एक विकल्प के रूप में इप्लेरेनोन की सिफारिश की जाती है।
डी। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया:
निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव चिकित्सा OSA उपचार की आधारशिला है। हालाँकि, जीवनशैली में बदलाव जैसे वजन घटना सीपीएपी के साथ मिलकर रक्तचाप को कम करने पर सहक्रियात्मक प्रभाव पड़ता है और अकेले हस्तक्षेप से बेहतर होता है।
ई। दवा-प्रेरित उच्च रक्तचाप:
जब दवा-प्रेरित उच्च रक्तचाप में अपराधी दवा की पहचान की जाती है, तो प्रबंधन को इसे रोक देना चाहिए और सुधार की प्रतीक्षा करनी चाहिए।
एफ गर्भावस्था:
जीर्ण उच्च रक्तचाप, गर्भावधि उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था में प्री-एक्लेमप्सिया और एक्लम्पसिया उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूप हैं। क्रोनिक हाइपरटेंशन इंगित करता है कि आपको गर्भावस्था से पहले या गर्भधारण के 20 सप्ताह से पहले उच्च रक्तचाप था, जबकि अन्य तीन गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद होते हैं। प्रोटीनुरिया प्री-एक्लेमप्सिया से जुड़ा हुआ है, और बरामदगी एक्लम्पसिया से जुड़े हैं।
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के लिए जीवनशैली में बदलाव और एंटीहाइपरटेन्सिव दो हस्तक्षेप हैं। लैबेटालोल, निफ़ेडिपिन, और मेथिल्डोपा गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली सामान्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं।
