एसिट्रोम-प्रेरित छद्म बाधा उपचार

मामले की रिपोर्ट:

एक 70 वर्षीय महिला को पेट में सूजन, मतली, जल्दी तृप्ति, हेमट्यूरिया, बढ़ी हुई डकारें, 3 दिनों से गंभीर सामान्य कमजोरी, कब्ज, बी / एल पेडलोएडेमा, पेट में दर्द और 2 दिनों से बार-बार उल्टी की शिकायत थी।

वह डायबिटिक, हाइपरटेंसिव, सीआरएचडी, स्टेटस पोस्ट पीबीएमवी और एट्रियल फाइब्रिलेशन का एक ज्ञात मामला है और 5 साल से एसिट्रोम पर थी। प्रवेश के समय, वह सचेत और सुसंगत है। बीपी: 170/70 मिमी एचजी पीआर: 96/मिनट, अनियमित अनियमित ताल, आरआर: 22/मिनट आरबीएस: 339 मिलीग्राम/डीएल। तापमान: 98.6°f, SpO2: कमरे की हवा में 98%। सीवीएस: एस1, एस2+ मिड डायस्टोलिक बड़बड़ाहट+। रुपये: बीएई+, साफ़ वायुमार्ग। पी / ए: अस्पष्ट कोमलता फैलाना +। सीएनएस: एनएडी।

लैब मूल्यांकन से पता चलता है - हेमोग्राम s/o माइक्रोसाइटिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया, सापेक्ष न्यूट्रोफिलिया है। एचबीए1सी 8% है। रीनल फंक्शन टेस्ट और इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्य सीमा में थे। CUE चीनी 2+, प्रोटीन 1+, भरपूर मात्रा में RBC दिखाता है। आईएनआर >100 [एन -0.8 - 1.2] है।

सीईसीटी किया गया पेट और एस/ओ ​​बीमार गैर-बढ़ाने वाली हाइपोडेंसिटी मापने वाला 8.1 x 2.6 x 3.9 सेमी (कोरोनल एक्स सैजिटल) एंडोमेट्रियल गुहा में पूर्वकाल और पीछे की दीवार मायोमेट्रियम में देखा गया था, मुख्य रूप से बाहर के शरीर और गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में बिना कार्सिनोमा के विचारोत्तेजक पैरामीट्रियम और योनि में विस्तार। 2डी इको अध्ययन मध्यम माइट्रल स्टेनोसिस, ईएफ - 52%, आलिंद फिब्रिलेशन था। कार्डियोलॉजिस्ट, सर्जन, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह ली। ऊपरी जीआई एंडोस्कोपी की गई और जीई जंक्शन पर अल्सरेशन, डी1, कैप और डी2 क्षेत्र में डुओडेनल रुकावट के साथ एडिमेटस म्यूकोसा के साथ सब म्यूकोसल रक्तस्राव का सुझाव दिया गया - एसिट्रोम प्रेरित (चित्र 1)। उसे मुंह से निल पर रखा गया था।

उच्च पीटी/आईएनआर को देखते हुए एसिट्रोम को रोक दिया गया था। 10 दिनों के लिए दिन में एक बार विटामिन K 3mg IV दिया गया। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स, इंसुलिन, कॉर्डेरोन, मेटोप्रोलोल, पेरासिटामोल, प्रोटॉन पंप अवरोधक, IV तरल पदार्थ और सहायक उपायों के साथ उसका इलाज किया गया।

उसने उपरोक्त उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया दी और 2 दिन बाद मल त्याग किया। INR तीसरे दिन सुधरकर 3.5 हो गया। रक्तमेह कम हो गया। सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जाने की सलाह के साथ उसे स्थिर स्थिति में छुट्टी दे दी गई। यहां, हमारे मरीज को क्लिनिकल फीचर्स के साथ प्रस्तुत किया गया था, लेकिन रेडियोलॉजिकल फीचर्स आंतों की रुकावट के अनुरूप नहीं थे - यह एटिपिकल प्रेजेंटेशन बनाता है।

चर्चा

छद्म-अवरोध प्राथमिक या अज्ञातहेतुक और माध्यमिक1 हो सकता है। यह तीव्र या जीर्ण रूप में मौजूद होता है। नैदानिक ​​विशेषताएं पेट में दर्द, फैलाव, मतली, उल्टी, कब्ज, या दस्त और कब्ज हैं। यह अक्सर छोटी आंत और ग्रहणी की तुलना में बड़ी आंत को अधिक प्रभावित करता है। यह अव्यवस्थित आंत गतिशीलता से उत्पन्न होता है और मधुमेह, अमाइलॉइडोसिस और डिसमोटिलिटी स्थितियों में अधिक आम है। त्वग्काठिन्य.

एक्यूट कोलोनिक स्यूडो-ऑब्स्ट्रक्शन, जिसे ओगिलवी सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है, आमतौर पर सीकुम से स्प्लेनिक फ्लेचर तक बड़ी आंत को प्रभावित करता है। सटीक पैथोफिज़ियोलॉजी अज्ञात है, लेकिन इसे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अपचयन से जोड़ा गया है।

यह पुरुषों और 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में अधिक आम है। यह आमतौर पर सर्जरी के बाद या गंभीर बीमारी के बाद अस्पताल में भर्ती मरीजों में पाया जाता है। दवाएं, चयापचय असंतुलन, गैर-सर्जिकल आघात, शल्य चिकित्सा, और हृदय रोग सभी आंतों के छद्म-बाधा से जुड़े हुए हैं

पुरानी आंतों की छद्म-बाधा छद्म-बाधा का एक दुर्लभ रूप है। ऑटोइम्यून विकार जैसे स्क्लेरोडर्मा, ल्यूपस आदि, पोर्फिरिया, विकार जो मधुमेह जैसे तंत्रिकाओं को प्रभावित करते हैं।

पार्किंसंस रोग, ओपियेट्स, टीसीए, एट्रोपिन आदि जैसी दवाएं, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, विकिरण उपचार और ईबीवी जैसे कुछ वायरल संक्रमणों को क्रोनिक इंटेस्टाइनल स्यूडो-ऑब्स्ट्रक्शन का कारण माना जाता है।

एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति को रद्द करने के लिए लक्षणों, नैदानिक ​​​​निष्कर्षों और परीक्षणों के आधार पर छद्म बाधा का निदान किया जाता है। नशीली दवाओं से संबंधित छद्म बाधा कम रिपोर्ट की गई है, लेकिन आधुनिक समाज में इसका महत्व है जहां दवाओं का दुरुपयोग किया जाता है। यांत्रिक रुकावट को दूर करने के लिए पूरी तरह से मूल्यांकन की आवश्यकता है और प्रारंभिक प्रबंधन में आंत्र आराम, नासोगैस्ट्रिक डीकंप्रेसन, अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन और अंतर्निहित कारण का उपचार शामिल है।

Acenocoumarol और Coumarin anticoagulants संरचनात्मक रूप से विटामिन K के समान हैं और एंजाइम विटामिन K-epoxide रिडक्टेस को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से रोकते हैं। इसलिए, उन्हें विटामिन K प्रतिपक्षी कहा जाता है।

हाल के वर्षों में ओरल एंटीकोआग्युलेशन सुरक्षित हो गया है, खासकर अगर नियमित रूप से निगरानी की जाए। Acenocoumarol की सहनशीलता युवा और बुजुर्ग आबादी (आयु> 70 वर्ष) में समान थी, दोनों आबादी में Acenocoumarol अच्छी तरह से सहन किया गया था। रक्तस्राव की जटिलताओं को रोकने के लिए विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में सावधानी की आवश्यकता होती है और ओवरडोजिंग की अवधि को कम करने के लिए एंटीकोआग्यूलेशन की तीव्रता पर बारीकी से नजर रखी जानी चाहिए। 3 यदि प्रोथ्रोम्बिन समय और/या आईएनआर में अत्यधिक वृद्धि बिना होती है तो आईएनआर को एक सुरक्षित स्तर (<5) तक कम किया जाना चाहिए। रक्तस्राव या संभावित सर्जरी। यदि गंभीर रक्तस्राव मौजूद है, तो INR को जल्द से जल्द 1 तक कम किया जाना चाहिए। यदि वैकल्पिक सर्जरी या तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है, तो सर्जरी के समय INR को 1 से 1.5 तक कम किया जा सकता है। आईएनआर को अस्थायी रूप से एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को वापस लेने से कम किया जा सकता है, और यदि आवश्यक हो, तो मौखिक या माता-पिता विटामिन के का प्रबंध करना। जब गंभीर अतिदेय या जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के लिए क्लॉटिंग कारकों की तत्काल बहाली आवश्यक हो, ताजा जमे हुए प्लाज्मा या प्रोथ्रोम्बिन (कारक IX) परिसर का आधान विटामिन K के साथ ध्यान देना आवश्यक हो सकता है।

संदर्भ

अत्याधुनिक प्रौद्योगिकी श्री, सीटी। पेट-सीटी एंड ऑल ओटर डायग्नोस्टिक सर्विसेज

योगदानकर्ता

डॉक्टर वसंत कुमार

वरिष्ठ सलाहकार चिकित्सक और मधुमेह विशेषज्ञ

समाचार पत्र

मेडिकवर हॉस्पिटल्स इम्पैक्ट न्यूज़लैटर नवंबर 2022