मेडिकवर में रेट्रोपरिटोनियल मास

04 नवंबर 2022 | मेडिकवर अस्पताल | काकीनाडा

मेडिकवर में 55 वर्षीय महिला आई काकीनाडा. बढ़े हुए पेट के यांत्रिक प्रभाव के कारण पेट में भारीपन और सांस फूलना। आगे पूछताछ करने पर, उसे 4 साल पहले अनिर्णायक मूल के बड़े उदर द्रव्यमान का पता चला था और उसका आवर्तक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एपिसोड का इतिहास था और दवाओं के साथ उसका इलाज चल रहा था।

वृद्धावस्था और दुर्बलता को देखते हुए, अनिर्णायक मूल के बहुत बड़े उदर जटिल सिस्टिक द्रव्यमान, कार्डियक एरिथेमिया - अधिकांश अस्पतालों द्वारा शल्य चिकित्सा उपचार को स्थगित कर दिया गया था। रोगी और उसके परिचारकों ने इलाज की उम्मीद खो दी और वैकल्पिक चिकित्सा के लिए चले गए लेकिन ट्यूमर का आकार आकार में और बढ़ गया, जिससे यांत्रिक दबाव प्रभाव पड़ा और उसे पोषण से वंचित कर दिया।

उसे भर्ती कराया गया और पोषण के अनुकूल बनाया गया। एक बार जब रोगी लक्षणात्मक रूप से बेहतर हो गया, तो उसकी सभी पुरानी रिपोर्ट और इमेजिंग डेटा के साथ उसकी फिर से समीक्षा की गई। रोगी के परिचारकों के अनुरोध पर, हम संचालन की संभावना के लिए द्रव्यमान के पुनर्मूल्यांकन के साथ आगे बढ़े। ट्यूमर और ट्यूमर कैशेक्सिया के यांत्रिक प्रभावों के कारण उसे गंभीर कुपोषण के साथ पोषण से समझौता किया गया था।

उचित प्रोटोकॉल के साथ सीईसीटी उदर का प्रदर्शन, लगभग 33x25 सेमी आकार के बड़े सिस्टिक द्रव्यमान का सूचक है जो डायाफ्राम के बाएं गुंबद से श्रोणि तक सभी निकट-संरचनाओं को संकुचित कर रहा था और अग्न्याशय के बाहर के शरीर से उत्पन्न होने की पहचान की गई थी, संभवतः अग्न्याशय के म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा।

सीए 19.9 -> 1000 द्वारा इसकी और पुष्टि की गई।

गहन मूल्यांकन के बाद - रोगी के परिचारकों को उच्छेदन की संभावना के बारे में परामर्श दिया गया। प्रक्रिया के बहुत उच्च जोखिम और ऐसी बड़ी सर्जरी से उत्पन्न होने वाली संभावित जटिलताओं के बारे में बताया। रोगी परिचारकों ने सर्जरी के साथ आगे बढ़ने की सहमति दी।


रोगी को अनुकूलित किया गया था

  • पौष्टिक रूप से - उसे 1 सप्ताह के लिए पूरक TPN के साथ उच्च प्रोटीन आहार पर शुरू किया
  • कार्डियोलॉजी टीम - अनुकूलित एसवीटी दवा और डीवीटी प्रोफिलैक्सिस
  • स्पिरोमेट्री ने जितना संभव हो सके मध्यम व्यायाम के साथ फेफड़ों की क्षमता को बढ़ाना शुरू किया

एक सप्ताह के बाद सभी मंजूरी मिलने और पर्याप्त रक्त उत्पादों की व्यवस्था करने के बाद उसे सर्जरी के लिए तैनात किया गया।

अन्वेषण किया गया - यह अग्न्याशय के शरीर की जगह एक बड़ा जटिल सिस्टिक द्रव्यमान था, जो आसपास के सभी अंगों के संपीड़न के साथ प्लीहा वंक मेसोकोलोन में घुसपैठ के साथ था।

रेडिकल डिस्टल पैनक्रिएटिको स्प्लेनेक्टोमी को बड़े द्रव्यमान और कोलन के स्प्लेनिक फ्लेक्सर के साथ किया जाता है और कोलो-कोलिक एनास्टोमोसिस किया जाता है। (दुर्दमता की संभावना को देखते हुए)

रोगी ने प्रक्रिया को बिना किसी महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिवर्तन के अच्छी तरह से सहन किया और अंतःक्रियात्मक रूप से केवल एक पैक आरबीसी आधान की आवश्यकता थी।

रोगी को न्यूनतम आयनोट्रोपिक सपोर्ट के साथ आईसीयू में स्थानांतरित किया गया और एक दिन तक बनाए रखा गया। ऑपरेशन के बाद वह दो दिन तक ठीक हो गई और 2 लीटर ऑक्सीजन के साथ मास्क वेंटिलेशन पर थी। ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन उसे कमरे में स्थानांतरित कर दिया गया और मौखिक आहार पर शुरू कर दिया गया। ऑपरेशन के बाद उसे डीप वेन थ्रोम्बोसिस प्रोफिलैक्सिस और परमिसिव स्पिरोमेट्री पर शुरू किया गया था।

ऑपरेशन के बाद 5वें दिन, उसने हाइपोटेंशन के साथ एचआर> 170 के साथ एसवीटी विकसित किया- आईसीयू में स्थानांतरित कर दिया गया और न्यूनतम सपोर्ट और एमियोडेरोन इन्फ्यूजन (कार्डियोलॉजी टीम की पूर्ण देखरेख में) पर शुरू किया- कुछ ही घंटों में ठीक हो गया और उसकी कार्डियक दवाओं को अनुकूलित किया गया।

ऑपरेशन के बाद आठवें दिन रोगी को पूरी तरह से चलने-फिरने, मौखिक रूप से सहन करने की स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

यह मेडिकवर, काकीनाडा में की जाने वाली प्रमुख प्रक्रियाओं में से एक थी। चिकित्सा साहित्य में आज तक इतने बड़े अग्नाशयी द्रव्यमान (33x25 सेमी) को हटाने का कोई संदर्भ नहीं मिला है।

रेट्रोपेरिटोनियल-मास-1
रेट्रोपेरिटोनियल-मास-2

योगदानकर्ता

डॉ वेंकन्ना बाबू अकुला

डॉ. वेंकन्ना बाबू अकुला

सलाहकार सर्जिकल, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट


समाचार पत्र

मेडिकवर हॉस्पिटल्स इम्पैक्ट न्यूज़लैटर नवंबर 2022


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