दुय्यम उच्च रक्तदाब
रक्तदाब वाढणे (BP), जे मूळ कारणासाठी दुय्यम आहे. सुमारे 5 ते 10% प्रकरणे दुय्यम उच्च रक्तदाबामुळे होतात.
दुय्यम उच्च रक्तदाब सूचित करणारे क्लिनिकल संकेत:
- प्रतिरोधक उच्च रक्तदाब
- पूर्वी स्थिर दाब असलेल्या रुग्णाच्या रक्तदाबात अचानक वाढ.
- गंभीर उच्चरक्तदाब असलेले रुग्ण आणि अंत-अवयवांचे नुकसान झालेले रुग्ण जसे तीव्र मूत्रपिंड इजा, न्यूरोलॉजिकल मॅनिफेस्टेशन्स, फ्लॅश पल्मोनरी एडेमा, हायपरटेन्सिव्ह रेटिनोपॅथी.
- हायपोक्लेमिया किंवा चयापचय अल्कोलोसिसशी संबंधित.
- तारुण्यपूर्वी उच्च रक्तदाबाची सुरुवात.
- 24-तास अ‍ॅम्ब्युलेटरी ब्लड प्रेशरचे निरीक्षण करताना ब्लड प्रेशरमध्ये न बुडवणे किंवा रिव्हर्स डिपिंग होते.
कारणे:
दुय्यम उच्च रक्तदाबाच्या कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- रेनल कारणे: रेनल पॅरेन्कायमल रोग आणि रेनोव्हस्कुलर रोग.
- अंतःस्रावी कारणे: प्राथमिक अल्डोस्टेरोनिझम, कुशिंग सिंड्रोम किंवा रोग, हायपरथायरॉईडीझम, हायपरपॅराथायरॉईडीझम, फिओक्रोमोसाइटोमा.
- रक्तवहिन्यासंबंधी: महाधमनी च्या coarctation
- इतर: औषध-प्रेरित उच्च रक्तदाब, अडथळा आणणारा स्लीप एपनिया, गर्भधारणा
निदान:
क्लिनिकल परिस्थितीनुसार विशिष्ट तपासणी आहेत:
- रेनो-व्हस्कुलर रोग: चुंबकीय अनुनाद अँजिओग्राफी, सीटी एंजियोग्राफी, किंवा रंग डॉपलर.
- ऑब्स्ट्रक्टिव्ह स्लीप एपनिया (ओएसए): पॉलीसमनोग्राफी
- प्राथमिक हायपरल्डोस्टेरोनिझम: प्लाझ्मा अल्डोस्टेरॉन ते रेनिन गुणोत्तर 30 पेक्षा जास्त प्राथमिक हायपरल्डोस्टेरोनिझमची उपस्थिती दर्शवते. ए सीटी स्कॅन एडेनोमास किंवा एड्रेनल हायपरप्लासिया शोधण्यासाठी ओटीपोटाचा भाग केला जातो.
- रेनल पॅरेन्कायमल डिसीज: रेनल पॅरेन्कायमल डिसीजमध्ये क्रिएटिनिन क्लीयरन्स कमी होतो. क्रिएटिनिन क्लिअरन्स कमी होण्याचे कारण शोधण्यासाठी रेनल अल्ट्रासोनोग्राफीचा वापर केला जाऊ शकतो.
- महाधमनी संकुचित होणे: डॉपलर किंवा महाधमनी चे सीटी स्कॅन केल्यास महाधमनी अरुंद झाल्याचे दिसून येईल.
- कुशिंग सिंड्रोम/रोग: 1 मिग्रॅ डेक्सामेथासोन सप्रेशन चाचणी रात्रभर केली जाते आणि अॅड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉपिक हार्मोन चाचणी रोगाचे निदान करण्यात मदत करू शकते.
- फिओक्रोमोसाइटोमा: फिओक्रोमोसाइटोमामध्ये मूत्रमार्गातील कॅटेकोलामाइन चयापचय जसे की व्हॅनिलिलमँडेलिक ऍसिड, मेटानेफ्राइन्स, नॉर्मेटेनेफ्रिन्स वाढतात.
- हायपर किंवा हायपोथायरॉईडीझम: सीरम थायरॉइड उत्तेजक हार्मोन, थायरॉक्सिन आणि ट्रायओडोथायरोनिन पातळी हायपरथायरॉईडीझम आणि हायपोथायरॉईडीझमचे निदान करण्यात मदत करतात.
उपचार:
दुय्यम उच्चरक्तदाब व्यवस्थापनामध्ये उच्चरक्तदाबविरोधी औषधांसह रक्तदाब नियंत्रित करणे आणि दुय्यम कारणांचे निराकरण करणे समाविष्ट आहे.
A. रेनल पॅरेन्कायमल रोग:
रेनल पॅरेन्कायमल रोग ज्यामुळे उच्च रक्तदाब होतो त्यात प्रामुख्याने क्रॉनिक किडनी डिसीज (CKD) आणि ऑटोसोमल डोमिनंट पॉलीसिस्टिक किडनी डिसीज (ADPKD) यांचा समावेश होतो.
- i क्रॉनिक किडनी डिसीज मॅनेजमेंटमध्ये CKD च्या उलट करता येण्याजोग्या कारणांवर उपचार करणे (उदा., हायपोव्होलेमियावर द्रवपदार्थाने उपचार करणे, नेफ्रोटॉक्सिनचा वापर टाळणे, मूत्रमार्गातील अडथळा दूर करणे) आणि रोगाची प्रगती मंद करणे यांचा समावेश होतो. रक्तदाबाचे पुरेसे नियंत्रण, लघवीतील प्रथिने कमी होणे, ग्लायसेमिक नियंत्रण, जीवनशैलीतील बदल जसे की आहारातील प्रथिने प्रतिबंध आणि धूम्रपान सोडणे यामुळे प्रगतीचा वेग कमी होण्यास मदत होते.
प्रोटीन्युरिक CKD मध्ये, अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (ACE) इनहिबिटर आणि अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs) वापरण्यासाठी सर्वोत्तम अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आहेत. बायकार्बोनेट उपचार क्रॉनिक मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये शेवटच्या टप्प्यातील मूत्रपिंडाच्या रोगाची प्रगती मंद करते. - ii ADPKD ग्रस्त रुग्णांना अखेरीस आवश्यक असेल रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी. त्यापूर्वी, उच्च रक्तदाब ACE इनहिबिटर किंवा ARB सारख्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि सोडियम प्रतिबंधासह व्यवस्थापित केला जातो. ज्या रुग्णांना CKD होण्याचा उच्च धोका आहे त्यांच्यासाठी Tolvaptan हा एक पर्याय आहे. हे अंदाजे ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया दरात घट होण्याचा वेग कमी करते.
B. रेनोव्हास्कुलर हायपरटेन्शन:
रेनोव्हस्कुलर हायपरटेन्शन (एथेरोस्क्लेरोटिक रोग किंवा फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसियामुळे होणारी रेनल आर्टरी स्टेनोसिस) वैद्यकीय थेरपी आणि रिव्हॅस्क्युलरायझेशनद्वारे व्यवस्थापित केली जाते. रक्तदाब नियंत्रित करण्यासाठी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे वापरली जातात आणि एथेरोस्क्लेरोटिक रोगाच्या बाबतीत, अँटीप्लेटलेट्स, स्टॅटिन, आहार आणि जीवनशैलीतील बदलांचा वापर केला जातो.
रेनल आर्टरी स्टेंटिंगसह पर्क्यूटेनियस अँजिओप्लास्टी ही रिव्हॅस्क्युलरायझेशनची सर्वात सामान्य पद्धत आहे. रेफ्रॅक्टरी हायपरटेन्शन, फ्लॅश पल्मोनरी एडेमा, मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये प्रगतीशील घट अशा रुग्णांमध्ये केवळ वैद्यकीय थेरपीपेक्षा रेव्हस्क्युलरायझेशन फायदेशीर ठरू शकते.
C. प्राथमिक हायपरल्डोस्टेरोनिझम:
एकतर्फी प्राथमिक हायपरल्डोस्टेरोनिझम (उदा. एल्डोस्टेरॉन निर्माण करणारा एडेनोमा किंवा एकतर्फी अधिवृक्क हायपरप्लासिया) एकतर्फी उपचार केला जातो लॅपरोस्कोपिक एड्रेनालेक्टोमी जर ती व्यक्ती शस्त्रक्रियेसाठी उमेदवार नसेल किंवा तिला द्विपक्षीय एड्रेनल रोग असेल तर, मिनरलोकॉर्टिकोइड रिसेप्टर विरोधी सह वैद्यकीय व्यवस्थापन-स्पायरोनोलॅक्टोन प्राथमिक एजंट म्हणून आणि पर्याय म्हणून एप्लेरेनोनची शिफारस केली जाते.
D. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह स्लीप एपनिया:
सतत सकारात्मक वायुमार्ग दाब थेरपी हा OSA उपचाराचा आधारस्तंभ आहे. तथापि, जीवनशैलीतील बदल जसे की वजन कमी होणे CPAP सह एकत्रितपणे रक्तदाब कमी करण्यावर एक समन्वयात्मक प्रभाव असतो आणि एकतर हस्तक्षेपापेक्षा श्रेष्ठ असतो.
E. औषध-प्रेरित उच्च रक्तदाब:
जेव्हा ड्रग-प्रेरित उच्च रक्तदाबामध्ये दोषी औषध ओळखले जाते, तेव्हा व्यवस्थापनाने ते रोखले पाहिजे आणि सुधारणेची प्रतीक्षा करावी.
F. गर्भधारणा:
तीव्र उच्च रक्तदाब, गर्भावस्थेतील उच्च रक्तदाब, प्री-एक्लॅम्पसिया आणि एक्लॅम्पसिया हे गरोदरपणातील उच्च रक्तदाबाचे वेगवेगळे प्रकार आहेत. क्रॉनिक हायपरटेन्शन हे सूचित करते की तुम्हाला गर्भधारणेपूर्वी किंवा गर्भधारणेच्या 20 आठवड्यांपूर्वी उच्च रक्तदाब होता, तर इतर तीन गर्भधारणेच्या 20 आठवड्यांनंतर होतात. प्रोटीन्युरिया प्री-एक्लॅम्पसियाशी संबंधित आहे, आणि सीझर एक्लेम्पसियाशी संबंधित आहेत.
गरोदरपणात उच्चरक्तदाबासाठी जीवनशैलीतील बदल आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह हे दोन उपाय आहेत. लॅबेटालॉल, निफेडिपाइन, आणि मिथाइलडोपा हे गर्भधारणेदरम्यान वापरले जाणारे सामान्य अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आहेत.
