कोरोनावायरस रोग (COVID-19) एक अत्यधिक संक्रामक रोग है जो गंभीर तीव्र श्वसन रोग सिंड्रोम वाले रोगियों में घातक रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बनता है; फुफ्फुसीय तंतुमयता COVID-19 के साथ आम है। मधुमेह से पीड़ित एक 32 वर्षीय पुरुष, जिसका COVID-19 के लिए इलाज किया गया था, ने बाईं आंख का प्रॉप्टोसिस और बाएं चेहरे का पक्षाघात विकसित किया। कंप्यूटेड टोमोग्राफी ब्रेन और ऑर्बिट म्यूकोर्मिकोसिस के विचारोत्तेजक थे।
कार्यात्मक एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी (FESS) किया गया और एक नमूना हिस्टोपैथोलॉजी में भेजा गया, मरीज को मैकेनिकल वेंटिलेटर पर रखा गया और सहायक उपचार दिया गया। मरीज को बायीं तरफ हेमिप्लेजिया हो गया था। लंबे समय तक वेंटिलेटर के सहारे रहने से मरीज को वेंटिलेटर से जुड़ा निमोनिया हो गया था। प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप, अंतःशिरा एंटिफंगल उपचार, और एक अच्छा सहायक महत्वपूर्ण देखभाल प्रबंधन एक अच्छा पूर्वानुमान प्रदान किया गया था। पोस्ट-कोविड-19 म्यूकोर्मिकोसिस के ऐसे मामलों में कम तीव्र रोग पाठ्यक्रम प्राप्त किया जा सकता है।
केस प्रस्तुतिकरण
एक 32 वर्षीय डायबिटिक पुरुष का एक अन्य अस्पताल में COVID-19 का इलाज चल रहा था, जिसने बायीं आंख के प्रॉपटोसिस और चेहरे के पक्षाघात को विकसित किया था, उसे औरंगाबाद के मेडिकवर अस्पताल में रेफर किया गया था। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) मस्तिष्क और कक्षा mucormycosis के विचारोत्तेजक थे। मरीज को एक दंत चिकित्सक के पास भेजा गया और मैक्सिलोफेशियल सर्जन की मदद से मामले का ऑपरेशन किया गया।
फंक्शनल एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी (FESS) और लेफ्ट सबटोटल मैक्सिल्लेक्टोमी विद लेफ्ट ऑर्बिटल डीकंप्रेसन किया गया और सैंपल को हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजा गया। रोगी को एक इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेटर पर रखा गया था और लिपोसोमल एम्फ़ोटेरिसिन, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और मधुमेह नियंत्रण पर शुरू किया गया था। पोस्टऑपरेटिव डे -1 पर रोगी ने दाएं तरफा हेमिप्लेगिया विकसित किया। सीटी मस्तिष्क ने थैलेमस और बाएं पार्श्विका क्षेत्र में कई छोटे रोधगलन का सुझाव दिया। रोगी को एंटीप्लेटलेट और कम आणविक भार हेपरिन के साथ इलाज किया गया था।
उनकी न्यूरोलॉजिकल स्थिति को देखते हुए, वह लंबे समय तक वेंटिलेशन पर थे, जिसके कारण उन्हें वेंटिलेटर से जुड़ा निमोनिया हो गया था और सेप्टिक शॉक में थे, जिन्हें इनोट्रोपिक सपोर्ट की आवश्यकता थी। कल्चर स्क्रीनिंग भेजी गई और सेंसिटिविटी रिपोर्ट के अनुसार इलाज किया गया।
एआरडीएस के साथ निमोनिया वीएपी लंबे समय तक वेंटिलेशन को देखते हुए, परक्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी की गई। धीरे-धीरे मरीज में सुधार होने लगा, सहारे हटा दिए गए, और ऑपरेशन के बाद दिन-17 पर डिकैन्यूलेशन किया गया। डिकैन्यूलेशन के बाद, रोगी स्थिर रहा, कोई नई चिकित्सीय गिरावट नहीं हुई, और प्रवेश के 27वें दिन उसे अनुवर्ती कार्रवाई करने की सलाह के साथ छुट्टी दे दी गई। गाल की हड्डी का तालु को ढकने के लिए प्रत्यारोपण और नासोलैबियल फ़्लैप।
हम क्रिटिकल केयर बंडलों के अनुकूलन के साथ क्रिटिकल केयर मेडिसिन दिशानिर्देशों के साक्ष्य के अनुसार रोगी का सफलतापूर्वक प्रबंधन कर सकते हैं और हम इस रोगी में तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) को रोकने में सफल रहे, जो गुर्दे के प्रतिस्थापन की आवश्यकता के बिना एकेआई विकसित करने का पर्याप्त जोखिम था। . यह बहुत अच्छी आईसीयू नर्सिंग देखभाल के साथ-साथ एकीकृत मल्टीस्पेशलिटी दृष्टिकोण का सबसे अच्छा उदाहरण है।
निष्कर्ष
Mucormycosis COVID-19 संक्रमण से जुड़ा एक जानलेवा संक्रमण है। अनियंत्रित मधुमेह ऐसे अवसरवादी संक्रमणों के विकास के लिए सामान्य जोखिम कारकों में से एक है। प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, अंतःशिरा एंटिफंगल उपचार, और एक अच्छा सहायक क्रिटिकल केयर प्रबंधन एक अच्छा पूर्वानुमान हो सकता है और COVID-19 म्यूकोर्मिकोसिस के ऐसे मामलों में कम फुलमिनेंट रोग पाठ्यक्रम प्राप्त किया जा सकता है।
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