निगलने में असंयम मामले का सफल निदान और प्रबंधन

जनवरी 07 2023 | मेडिकवर अस्पताल |

मामले का इतिहास

एक 4 महीने के नर शिशु (समय से पहले जन्म) को पिछले 4 दिनों से बुखार, लगातार रोना, उल्टी, पेट में सूजन और तेजी से सांस लेने के साथ आपातकालीन कक्ष (ईआर) में भर्ती कराया गया था। जांच के बाद पता चला कि बच्चे को तेज बुखार था; श्वसन दर 45 साँस प्रति मिनट थी, और पेट में फैलावट के साथ पेट की आवाज नहीं आ रही थी और दाहिने अंडकोष में सूजन थी। आगे के रेडियोलॉजिकल और रक्त परीक्षणों से दोनों फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में द्विपक्षीय न्यूमोनिया का पता चला, सीआरपी / डब्ल्यूबीसी गिनती में वृद्धि के साथ-साथ सही बाधित वंक्षण हर्निया। प्रारंभिक पुनर्जीवन और उच्च जोखिम वाली सहमति के बाद, बीमार बच्चे को आपातकालीन सर्जरी के लिए ले जाया गया। सही वंक्षण अन्वेषण किया गया था, छोटी आंत की आंतों की सामग्री कम हो गई थी, और एक हर्नियोटॉमी पूरी हो गई थी। बच्चे को दो दिनों के लिए मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रखा गया और सामान्य स्थिति में सुधार होने पर उसे बाहर निकाला गया। फेफड़ों की स्थिति में सुधार होने लगा और धीरे-धीरे 10 दिनों की अवधि में फेफड़ों की मजबूती काफी बेहतर हो गई।

सर्जरी के बाद 5वें दिन से, आंतों ने काम करना शुरू कर दिया, और धीरे-धीरे दूध पिलाना शुरू कर दिया, और सर्जरी के 10 दिन बाद तक बच्चे को पूरा दूध पिलाया गया और उसे छुट्टी दे दी गई।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के 2 दिनों के भीतर, बच्चा उच्च श्रेणी के बुखार, श्वसन संकट और दूध पिलाने से इनकार करने की समान शिकायतों के साथ ईआर में वापस आया। बच्चे को पुनर्जीवित किया गया और रेडियोलॉजिकल और रक्त परीक्षण से पता चला कि द्विपक्षीय निमोनिया में सीआरपी और डब्ल्यूबीसी गिनती में वृद्धि के साथ ऊपरी लोब शामिल था। निमोनिया के दूसरे प्रकरण को ध्यान में रखते हुए व्यापक कार्य किया गया, जिसमें एक न्यूरोसोनोग्राम, 2 डी इको, पेट का ऊपरी जीआई कंट्रास्ट अध्ययन शामिल था, और एच प्रकार के एसोफेजियल फिस्टुला / ऊपरी वायुमार्ग में विदेशी शरीर का पता लगाने के लिए डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी के माध्यम से पीछा किया गया था। ट्रेकियोमलेशिया. डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी सामान्य थी, जिससे वायुमार्ग की सभी विसंगतियों को दूर किया गया, और एक ऊपरी जीआई कंट्रास्ट अध्ययन से पता चला ग्रेड III गर्ड। बच्चे को दूध पिलाते समय और दवा देते समय 45 डिग्री ऊंचाई जैसे एंटीरिफ्लक्स उपाय दिए गए (पेंटाप्रोज़ोल और डोमपरिडोन जैसी मौखिक एंटीरिफ्लक्स दवाएं)। बच्चे की हालत बेहतर होने लगी और उसे छुट्टी दे दी गई।

डिस्चार्ज के 3 दिनों के भीतर बच्चा इसी तरह की शिकायतों के साथ ईआर पर वापस आ गया; हमें बिना किसी और जांच के छोड़ दिया गया। बहुत विचार-विमर्श के बाद, हमें एक न्यूरोडेवलपमेंटल फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा एक SWAT (निगलने का मूल्यांकन परीक्षण) मिला, और इसमें निगलने में असंयम और निगलने की कठिनाइयों का पता चला। जीईआरडी (ग्रेड III) के साथ उपरोक्त निष्कर्षों को ध्यान में रखते हुए, हमने फीडिंग गैस्ट्रोस्टॉमी के साथ लैपरोटॉमी- निसेन का आंशिक फंडोप्लीकेशन करने का फैसला किया। सर्जरी के बाद के बच्चे ने बहुत अच्छी तरह से काम करना शुरू कर दिया, और फेफड़ों की सारी अपारदर्शिता पूरी तरह से गायब हो गई। वर्तमान में बच्चा स्पर्शोन्मुख है, और विकास चार्ट सामान्य विकास के साथ 2 महीने के फॉलो-अप के बाद वृद्धि दिखाता है।