पोस्ट कोविड म्यूकर ओरल रिहैबिलेशन
पोस्ट-कोविड के परिणामस्वरूप मरीजों को काफी नुकसान हुआ है म्यूकोर्मिकोसिस Mucormycosis एक कवक संक्रमण है जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षा में अक्षम व्यक्तियों को प्रभावित करता है। ऐसे कमजोर रोगियों में लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार, अस्पताल की सेटिंग में उच्च फंगल बीजाणुओं के साथ मिलकर, फंगल संक्रमण के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है।
फंगल बीजाणुओं के साँस लेने से नाक और परानासल साइनस में संक्रमण हो जाता है। यह सीधे या रक्त वाहिकाओं के माध्यम से कक्षीय और इंट्राक्रैनियल संरचनाओं में फैल सकता है। कवक धमनियों में घुसपैठ करता है, जिससे घनास्त्रता और कठोर और कोमल ऊतकों का परिगलन होता है।
जब मैक्सिला शामिल होता है, प्रभावित क्षेत्रों के सर्जिकल हटाने और डेब्रिडमेंट मैक्सिला में व्यापक दोष का कारण बनता है। दोष एक छोटा उद्घाटन हो सकता है जो मौखिक गुहा से मैक्सिलरी साइनस में संचार की अनुमति देता है, या इसमें तालु, वायुकोशीय रिज और नाक गुहा तल का एक हिस्सा शामिल हो सकता है। मैक्सिला को व्यापक रूप से हटाने वाले रोगियों में, चेहरे की विषमता, भाषण और चबाने की कठिनाइयों, नाक के माध्यम से तरल पदार्थ का रिसाव और तीव्र और जीर्ण एपिसोड के साथ साइनसाइटिस।
रोगी मूल्यांकन
1. मरीजों का पूरे इतिहास और शारीरिक परीक्षण के साथ मूल्यांकन किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे प्रक्रिया के लिए उपयुक्त उम्मीदवार हैं
2. पूर्व शल्य चिकित्सा मूल्यांकन के लिए कोन-बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी) की सिफारिश की जाती है।
(ए) प्रत्यारोपण आकार के लिए एक अनुमान प्राप्त करने के लिए वायुकोशीय रिज से जाइगोमा शरीर की दूरी का मूल्यांकन करने के लिए।
(बी) उपलब्ध जाइगोमैटिक हड्डी की गुणवत्ता और मात्रा का मूल्यांकन करने के लिए।
3. जाइगोमैटिक इम्प्लांट्स की स्थिरता के लिए जाइगोमा में कम से कम 7 मिमी एंकरेज की आवश्यकता होती है, यदि 2 इम्प्लांट्स को रखा जाना है तो अधिक मात्रा की आवश्यकता होती है।
प्रोस्थेसिस के प्रकार हैं:
- फिक्स्ड
- हटाने योग्य
स्थिर कृत्रिम अंग
क्वाड प्रोस्थेसिस
क्वाड ज़ीगोमा अवधारणा चार का उपयोग करती है जाइगोमा प्रत्यारोपण गंभीर एट्रोफिक मैक्सिला का इलाज करने के लिए। दो प्रत्यारोपण द्विपक्षीय रूप से जबड़े के उचित आगे और पीछे के हिस्से के साथ समान रूप से फैले हुए हैं और प्रोस्थेटिक पुनर्वास के लिए इच्छुक हैं। आमतौर पर, एक निश्चित कृत्रिम अंग प्रदान किया जाता है, हालांकि इस इम्प्लांट समाधान का उपयोग ओवरडेंचर को बनाए रखने के लिए भी किया जा सकता है।
शोष की डिग्री की परवाह किए बिना पूरी तरह से दांतेदार रोगियों के पुनर्वास के लिए पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, यह दृष्टिकोण प्रत्येक व्यक्ति की कार्यात्मक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकता है।
समय के साथ विकल्प विकसित हुए
1. जबड़े की पुनर्निर्माण सर्जरी बोन ग्राफ्टिंग और सेकेंडरी इम्प्लांट प्लेसमेंट शामिल है।
2. बोन ग्राफ्टिंग की आवश्यकता को खत्म करने के लिए टिल्टेड इम्प्लांट्स का उपयोग करना और जहां संभव हो वहां प्रोस्थेटिक रिहैबिलिटेशन के लिए उपयुक्त इम्प्लांट वितरण के साथ उपलब्ध हड्डी को संलग्न करना।
3. इम्प्लांट एंकरेज के लिए हड्डी के वैकल्पिक स्रोत का उपयोग करना, जैसे ज़ायगोमा या बर्तनों का।
प्रोस्थेटिक पुनर्निर्माण के साथ संयुक्त क्वाड जाइगोमा एस्थेटिक्स के लिए मरीजों की जरूरतों को पूरा कर सकता है और पारंपरिक उपचारों के समान कार्य कर सकता है। जाइगोमा प्रत्यारोपण ने बेहतर परिणाम प्राप्त किए और पुनर्वास का एक बहुत तेज साधन गठित किया।
जाइगोमेटिक इम्प्लांट्स उन रोगियों की मदद के लिए विकसित किए गए हैं, जिन्हें ट्रॉमा, नियोप्लाज्म या जन्मजात विकृतियों के कारण व्यापक हड्डी हानि हुई थी। इन प्रत्यारोपणों का उपयोग इंट्रा-वायुकोशीय प्रत्यारोपण के साथ या कृत्रिम अंग का समर्थन करने के लिए स्वयं के साथ किया जा सकता है।
गैर वायुकोशीय प्रत्यारोपण गंभीर वायुकोशीय शोष की स्थितियों में हड्डी वृद्धि तकनीकों के लिए एक अनुमानित विकल्प प्रदान करें। एक अलग भ्रूण मूल की हड्डी में प्रत्यारोपण की नियुक्ति हड्डी के पुनर्जीवन और शोष की अनुपस्थिति से प्राप्त उच्च जीवित रहने की दर का पक्ष लेती है।
संकेत
इसमें मैक्सिला का गंभीर शोष शामिल है, विशेष रूप से जबड़े के सामने और पीछे दोनों हिस्सों में एक भी दंत प्रत्यारोपण लगाने के लिए हड्डी की मात्रा अपर्याप्त है। इन रोगियों में क्वाड जाइगोमा उपचार का पहला विकल्प है। यह उन रोगियों में बचाव प्रत्यारोपण के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है, जो पहले बोन ग्राफ्टिंग से गुजर चुके हैं या प्रत्यारोपण विफल हो गए थे।
जटिलताओं
साइनसाइटिस ज़ाइगोमैटिक इम्प्लांट्स से जुड़ी सबसे आम जटिलता है। उपयुक्त प्री-सर्जिकल डायग्नोस्टिक्स और साइनस मूल्यांकन, साथ ही अतिरिक्त-साइनस सर्जिकल दृष्टिकोण और तत्काल इम्प्लांट लोडिंग का उपयोग करना, इस जटिलता को कम या समाप्त करने के लिए प्रतीत होता है।
जाइगोमा इम्प्लांट सम्मिलन के दौरान और बाद में रिपोर्ट की गई अन्य जटिलताओं में इन्फ्रोरबिटल नर्व पेरेस्टेसिया, ऑरोनसाल फिस्टुला और ऑर्बिटल वेध शामिल हैं।
हटाने योग्य कृत्रिम अंग
प्रसूति या हटाने योग्य कृत्रिम अंग
मैक्सिल्लेक्टोमी या पैलेटेक्टॉमी प्रोस्थेसिस, जिसे "ओबट्यूरेटर" के रूप में भी जाना जाता है, का उपयोग सर्जिकल दोष को बहाल करने और इसमें मदद करने के लिए किया जाता है निगलने, बोलना और चबाना। यह सर्जिकल रिक्त स्थान को भरता है और खोए हुए ऊतकों और दांतों को कृत्रिम रूप से प्रतिस्थापित करता है
प्रसूतिकारक निर्माण आम तौर पर तीन चरणों में पूरा होता है:
- सर्जिकल
सर्जरी के तुरंत बाद कठोर तालू की निरंतरता को बहाल करने के लिए एक अस्थायी कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। - अन्तरिम
जब सर्जरी के 10-14 दिन बाद सर्जिकल ड्रेसिंग या सर्जिकल कृत्रिम अंग हटा दिए जाते हैं, तो यह चरण शुरू होता है। उपचार प्रक्रिया पूरी होने तक अंतरिम कृत्रिम अंग को फिट और समायोजित किया जाता है। यह चरण 2 से 24 महीने तक कहीं भी रह सकता है। - अंतिम
उपचार पूर्ण होने पर निश्चित चरण शुरू किया जाता है और इसमें दीर्घकालिक कृत्रिम अंगों का निर्माण शामिल होता है। निश्चित कृत्रिम अंग जैसे कि मुकुट या हटाने योग्य कृत्रिम अंग का उपयोग निश्चित उपचार में किया जा सकता है।
Mucormycosis PSI (रोगी विशिष्ट प्रत्यारोपण) के साथ पुनर्वसन करता है
म्यूकोर्मिकोसिस के कारण कठोर और नरम तालू के दोषों के पुनर्वास के लिए प्रोस्थेटिक पुनर्वास की सलाह दी गई है। कठोर तालु दोषों के लिए मैक्सिलरी ओबट्यूरेटर्स, नरम तालू दोषों के लिए ग्रसनी ऑबट्यूरेटर्स, और दोषों के लिए मैक्सिला-ग्रसनी ऑबट्यूरेटर्स हैं जिनमें दोनों संरचनाएं शामिल हैं। सामान्य तौर पर, प्रोस्थेटिक इंटरवेंशन से दांतों का पुनर्वास होता है, हाइपरनेसैलिटी में कमी आती है और बाद में भाषण की बहाली होती है और तरल पदार्थ और भोजन के नाक के रिसाव को भी सीमित करता है।
दो-भाग कृत्रिम अंग:
व्यापक द्विपक्षीय मिडफेशियल दोषों और कुल या आंशिक मैक्सिल्लेक्टोमी मामलों में प्रोस्थेटिक रिहैबिलिटेशन दो-भाग प्रोस्थेसिस यानी एंट्रल और ओरल पार्ट का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। नरम और कठोर ऊतक अंडरकट्स को उलझाकर या लचीले लाइनरों की मदद से एंट्रल भाग का प्रतिधारण प्राप्त किया जाता है और मौखिक भाग को विभिन्न प्रकार के अनुलग्नकों द्वारा एंट्रल भाग से जोड़ा जाता है।
कास्ट आंशिक कृत्रिम अंग:
हेमी-मैक्सिल्लेक्टोमी मामलों में या फर्म के मामलों में, धातु के ढांचे के साथ बनाए रखा दांत कृत्रिम अंग या आंशिक आंशिक कृत्रिम अंग सबसे अच्छा उपचार साधन के रूप में काम करते हैं। कास्ट फ्रेमवर्क आंशिक डेन्चर राल-आधारित कृत्रिम अंग की तुलना में अधिक आरामदायक, टिकाऊ और बायोकंपैटिबल हैं और दीर्घायु, स्थिरता और सौंदर्यशास्त्र को बढ़ाते हैं।
सीएडी-सीएएम और एसएलएस तकनीक:
मैक्सिलोफेशियल दोषों के लिए कृत्रिम अंग के निर्माण में कंप्यूटर एडेड डिजाइन और कंप्यूटर एडेड मैन्युफैक्चरिंग (CAD-CAM) तकनीक और चयनात्मक लेजर सिंटरिंग (SLS) तकनीक का भी उपयोग किया जाता है। एसएलएस तकनीक में बेहतर यांत्रिक गुणों, प्रोस्थेसिस की सफाई, बोलने, चबाने और आराम के मामले में उच्च रोगी संतुष्टि, कम प्रयोगशाला समय और भविष्य के प्रोस्थेसिस प्रजनन के लिए सहेजे गए डेटा की उपलब्धता के फायदे हैं।
जाइगोमेटिक इम्प्लांट्स:
द्विपक्षीय हेमी-मैक्सिल्लेक्टोमी मामलों में जाइगोमैटिक इम्प्लांट्स प्रोस्थेटिक रिहैबिलिटेशन के लिए मैक्सिलरी बोनी सपोर्ट की कमी का समाधान हो सकता है। जाइगोमा प्रत्यारोपण अधिग्रहीत मैक्सिलरी दोषों का पुनर्निर्माण एक सुरक्षित, अनुमानित और लागत प्रभावी उपचार पद्धति है। प्रोस्थोडॉन्टिक रिहैबिलिटेशन से जुड़े नुकसान में आवधिक रिकॉल और प्रतिस्थापन की आवश्यकता, प्रोस्थेसिस रिटेंशन के साथ समस्याएं और यह भावना शामिल है कि प्रोस्थेसिस किसी के शरीर का "प्राकृतिक" हिस्सा नहीं है।
मिड फेस रिकंस्ट्रक्शन द्वारा म्यूकोर्मिकोसिस प्रबंधन:
म्यूकोर्मिकोसिस के कारण उच्छेदन के बाद मिडफेस पुनर्निर्माण कक्षा से वायुकोशीय हड्डी तक फैला हुआ है, इसमें नाक की हड्डी मध्य रूप से शामिल है और एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकती है। छोटे दोष केवल वायुकोशीय रिज को शामिल करते हैं और रिज फॉर्म प्लेट्स और बोन ग्राफ्टिंग का उपयोग करके ठीक किया जा सकता है। बड़े दोषों के लिए ओस्टियोक्यूटेनियस फ्लैप और रोगी विशिष्ट प्रत्यारोपण जैसी प्रक्रियाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।
कंप्यूटर-सहायता प्राप्त 3डी मॉडलिंग और वर्चुअल सर्जिकल प्लानिंग शरीर रचना विज्ञान, दाता और प्राप्तकर्ता साइटों के ओस्टियोटॉमी को समझने में मदद करती है, और रोगी-विशिष्ट प्रत्यारोपण की योजना बनाती है, ये सभी डेंटल पुनर्वास के लिए सबसे अच्छी स्थिति में बोन ग्राफ्ट के सटीक प्लेसमेंट में सहायता करते हैं। .
कक्षीय दीवार का पुनर्निर्माण सामान्य पक्ष से डेटा को प्रतिबिंबित करके किया जाता है। 3डी प्रिंटेड मॉडल का उपयोग पूर्व-शल्य चिकित्सा के लिए एक टाइटेनियम जाल या प्लेट को ऑर्बिटल दीवार के दोषों में ठीक से फिट करने के लिए किया जाता है, जिससे सर्जिकल समय कम हो जाता है। स्टीरियोलिथोग्राफ़िक मॉडल से बनाया गया सीटी स्कैन कक्षीय तल के पुनर्निर्माण के लिए रोगी-विशिष्ट प्रत्यारोपण बनाने के लिए रोगियों का उपयोग टाइटेनियम की एक शीट को दोबारा बदलने के लिए किया जाता है।
सीटी स्कैन डेटा का उपयोग इम्प्लांट के लिए सीएडी डिजाइन तैयार करने के लिए किया जाता है, और ऑर्बिटल इम्प्लांट्स जैव सिरेमिक सामग्री में मशीनीकृत होते हैं। सीटी स्कैन डेटा, वर्चुअल सर्जिकल प्लानिंग, रोगी विशिष्ट टाइटेनियम प्रत्यारोपण और फ्लैप पुनर्निर्माण के संयोजन का उपयोग करके ऑर्बिटल फ्लोर से एल्वियोलस तक फैले एक व्यापक मैक्सिलरी रिसेक्शन का इलाज किया जाता है।
वर्चुअल सर्जिकल प्लानिंग भी प्लेसमेंट निर्धारित करती है दंत्य प्रतिस्थापन। दोष सुधार के लिए, दोषपूर्ण क्षेत्र की छवि बनाई जाती है और विपरीत पक्ष के डेटा को मध्य धनु तल के संदर्भ में प्रतिबिम्बित किया जाता है। स्कैपुला का उपयोग दाता साइट के रूप में किया जाता है, और वर्चुअल सर्जिकल प्लानिंग का उपयोग ग्राफ्ट के लिए एक इष्टतम स्थान निर्धारित करने के लिए किया जाता है जो वायुकोशीय पुनर्निर्माण के डिजाइन में फिट होगा।
इसके बाद चेहरे के मध्य क्षेत्र को सहारा देने वाला टाइटेनियम इम्प्लांट तैयार किया जाता है। टाइटेनियम इम्प्लांट और फ्लैप को बेसल हड्डी में सुरक्षित करने के लिए पारंपरिक प्लेट और स्क्रू का उपयोग किया जाता है। स्कैपुला फ्लैप को तब दंत प्रत्यारोपण प्लेसमेंट के लिए इष्टतम स्थान पर रखा जाता है। बाद में, एक द्वितीयक प्रक्रिया के रूप में, दंत प्रत्यारोपण लगाए जाते हैं।
प्रत्यारोपण बनाने और स्कैपुला फ्लैप को डिजाइन करने की प्रक्रिया प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, और अंतिम सफलता इम्प्लांट और ग्राफ्ट को पूर्व निर्धारित 3 आयामी स्थान पर रखने पर निर्भर है। इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन सिस्टम सटीक प्लेसमेंट की अनुमति देता है।
मैक्सिलोमैंडिबुलर इंप्रेशन को परीक्षण डेन्चर के साथ लिया जाता है और सटीक रोड़ा प्राप्त करने के लिए सटीक डेंटल इम्प्लांट इम्प्लांट प्लेसमेंट प्राप्त करने के लिए जोड़ा जाता है, साथ ही फाइबुला और डेंटल इम्प्लांट प्लेसमेंट के लिए गाइड भी। गाइड का उपयोग बहिर्जंघिका उच्छेदन और दंत प्रत्यारोपण प्लेसमेंट के लिए किया जाता है। स्थिर रोड़ा और अच्छा सौंदर्यशास्त्र पोस्टऑपरेटिव रूप से प्राप्त किया जाता है।