थ्रोमोबोइम्बोलिक गुंतागुंतांच्या प्रतिबंध आणि उपचारांमध्ये रक्तस्त्राव ही तोंडी अँटीकोग्युलेशनची सर्वात गंभीर गुंतागुंत आहे. NOACs (नॉव्हेल ओरल अँटीकोआगुलंट्स) शोधल्यानंतरही, अॅसिट्रोम किंवा एसेनोक्युमरॉल हे प्रॅक्टिसमध्ये वापरले जाणारे सर्वात सामान्य तोंडी अँटीकोआगुलंट आहे. आतड्यांतील सबम्यूकोसामध्ये रक्तस्त्राव होऊन तीव्र छद्म-अडथळा निर्माण करणार्‍या ऍसिट्रॉमचा एक केस रिपोर्ट येथे आम्ही सादर करतो.
प्रकरणाचा अहवाल:
70-वर्षीय महिलेला पोट फुगणे, मळमळ, लवकर तृप्त होणे, हेमॅटुरिया, ढेकर येणे, 3 दिवसांपासून तीव्र सामान्यीकृत अशक्तपणा, बद्धकोष्ठता, b/l पेडलोएडेमा, ओटीपोटात दुखणे आणि 2 दिवसांपासून वारंवार उलट्या होणे अशा तक्रारी आहेत.
ती मधुमेह, हायपरटेन्सिव्ह, सीआरएचडी, पीबीएमव्ही आणि अॅट्रिअल फायब्रिलेशन नंतरची स्थिती आहे आणि 5 वर्षांपासून अॅसिट्रोमवर होती. प्रवेशाच्या वेळी, ती जागरूक आणि सुसंगत आहे. BP: 170/70 mm Hg PR: 96/min, अनियमित अनियमित ताल, RR: 22/min RBS: 339 mg/dl. TEMP: 98.6°f, SpO2 : खोलीच्या हवेत 98%. CVS: S1, S2+ मिड डायस्टोलिक मुरमर+. RS: BAE+, साफ वायुमार्ग. P/A: पसरलेली अस्पष्ट कोमलता+. CNS: NAD.
प्रयोगशाळेचे मूल्यमापन दाखवते - हेमोग्राम हे मायक्रोसायटिक हायपोक्रोमिक अॅनिमिया, सापेक्ष न्यूट्रोफिलिया आहे. HbA1c 8% आहे. रेनल फंक्शन चाचण्या आणि इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्य मर्यादेत होते. CUE साखर 2+, प्रथिने 1+, भरपूर RBC दाखवते. INR >100 [N -0.8 - 1.2] आहे.
सीईसीटी ओटीपोट पूर्ण केले आहे आणि आहे 8.1 x 2.6 x 3.9 सेमी (कोरोनल x सॅगिटल) मापन करणारी नॉन-एनहंसिंग हायपोडेन्सिटी, हे एंडोमेट्रियल पोकळीमध्ये दिसले, जे मुख्यतः दूरच्या शरीरात आणि cerv शिवाय, आधीच्या आणि मागील भिंतीच्या मायोमेट्रियममध्ये विस्तारित होते. कार्सिनोमाचे सूचक पॅरामेट्रियम आणि योनीमार्गात विस्तार. 2D इको अभ्यास s/o मध्यम मिट्रल स्टेनोसिस, EF - 52%, अॅट्रियल फायब्रिलेशन होता. कार्डिओलॉजिस्ट, सर्जन, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट आणि स्त्रीरोगतज्ज्ञांचा सल्ला घेतला. अप्पर जीआय एन्डोस्कोपी केली गेली आणि जीई जंक्शनवर अल्सरेशन, डी1 येथे एडेमेटस म्यूकोसासह सबम्यूकोसल हॅमरेज, पक्वाशयाच्या अडथळ्यासह कॅप आणि डी2 प्रदेश - एसिट्रोम प्रेरित (चित्र 1) सूचित केले. तिला तोंडाने निल वर ठेवले होते.
उच्च PT/INR लक्षात घेऊन Acitrom रोखण्यात आले. व्हिटॅमिन K 10mg IV दिवसातून एकदा 3 दिवसांसाठी दिले जाते. तिच्यावर अनुभवजन्य अँटिबायोटिक्स, इन्सुलिन, कॉर्डेरोन, मेट्रोप्रोलॉल, पॅरासिटामॉल, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, IV द्रव आणि सहाय्यक उपायांनी उपचार केले गेले.
तिने वरील उपचारांना चांगला प्रतिसाद दिला आणि 2 दिवसांनंतर तिला मल निघून गेला. 3.5 व्या दिवशी INR 3 वर सुधारला. हेमटुरिया कमी झाला. सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्टकडे जाण्याचा सल्ला देऊन तिला स्थिर स्थितीत सोडण्यात आले. येथे, आमच्या रुग्णाला क्लिनिकल वैशिष्ट्यांसह सूचित केले गेले होते परंतु आतड्यांसंबंधी अडथळ्याशी सुसंगत नसलेल्या रेडिओलॉजिकल वैशिष्ट्यांसह - ते असामान्य सादरीकरण करते.
चर्चा
छद्म-अडथळा प्राथमिक किंवा इडिओपॅथिक आणि माध्यमिक असू शकतो. हे तीव्र किंवा क्रॉनिक स्वरूपात दिसून येते. ओटीपोटात दुखणे, वाढणे, मळमळ, उलट्या होणे, बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार आणि बद्धकोष्ठता ही क्लिनिकल वैशिष्ट्ये आहेत. हे सहसा लहान आतडे आणि पक्वाशया पेक्षा जास्त कोलन प्रभावित करते. हे अव्यवस्थित आतड्यांच्या गतिशीलतेमुळे उद्भवते आणि डायबिटीज, एमायलोइडोसिस आणि डिसमोटिलिटी स्थितींमध्ये अधिक सामान्य आहे. ज्यामध्ये त्वचा उत्तरोत्तर भागाभागांनी किंवा विस्तृतपणे कठीण होत जाते असा रोग.
तीव्र कोलोनिक स्यूडो-अडथळा, ज्याला ओगिल्वी सिंड्रोम देखील म्हणतात, हे सामान्यतः मोठ्या आतड्याला सेकम ते प्लीहा फ्लेक्सरपर्यंत प्रभावित करते. अचूक पॅथोफिजियोलॉजी अज्ञात आहे, परंतु ते स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या अव्यवस्थाशी जोडलेले आहे.
हे ६० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांमध्ये आणि रूग्णांमध्ये अधिक सामान्य आहे. हे सामान्यतः शस्त्रक्रियेनंतर किंवा गंभीर आजारानंतर रुग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये आढळते. औषधे, चयापचय असंतुलन, गैर-ऑपरेटिव्ह आघात, शस्त्रक्रिया आणि हृदयविकार या सर्व गोष्टी आतड्यांसंबंधी छद्म-अडथळ्याशी संबंधित आहेत.
तीव्र आतड्यांसंबंधी स्यूडो-अडथळा हा छद्म-अडथळाचा एक दुर्मिळ प्रकार आहे. स्वयंप्रतिकार विकार जसे स्क्लेरोडर्मा, ल्युपस इ., पोर्फेरिया, मधुमेहासारख्या मज्जातंतूंवर परिणाम करणारे विकार.
पार्किन्सन रोग, ओपिएट्स, टीसीए, एट्रोपिन इत्यादी औषधे, पॅरानोप्लास्टिक सिंड्रोम, रेडिएशन उपचार आणि काही विषाणूजन्य संक्रमण जसे की EBV हे तीव्र आतड्यांसंबंधी छद्म-अडथळा निर्माण करण्यासाठी ओळखले जातात.
यांत्रिक अडथळ्याची उपस्थिती नाकारण्यासाठी लक्षणे, क्लिनिकल निष्कर्ष आणि चाचण्यांच्या आधारे स्यूडो-अडथळाचे निदान केले जाते. अंमली पदार्थांशी संबंधित छद्म-अडथळा कमी नोंदवलेला राहतो, परंतु आधुनिक समाजात जेथे औषधांचा स्थानिकपणे गैरवापर केला जातो तेथे त्याचे महत्त्व आहे. यांत्रिक अडथळे नाकारण्यासाठी संपूर्ण मूल्यमापन आवश्यक आहे आणि प्रारंभिक व्यवस्थापनामध्ये आतड्यांसंबंधी विश्रांती, नासोगॅस्ट्रिक डीकंप्रेशन, इंट्राव्हेनस फ्लुइड रिसिसिटेशन आणि मूळ कारणाचा उपचार यांचा समावेश होतो.
Acenocoumarol आणि coumarin anticoagulants संरचनात्मकदृष्ट्या व्हिटॅमिन K सारखेच आहेत आणि व्हिटॅमिन K-epoxide reductase या एन्झाइमला स्पर्धात्मकरित्या प्रतिबंधित करतात. म्हणून, त्यांना व्हिटॅमिन के विरोधी म्हणतात.
अलिकडच्या वर्षांत तोंडी अँटीकोग्युलेशन अधिक सुरक्षित झाले आहे, विशेषत: नियमितपणे निरीक्षण केल्यास. Acenocoumarol ची सहनशीलता तरुण आणि वृद्ध लोकसंख्येमध्ये सारखीच होती (वय 70 वर्षांपेक्षा जास्त), दोन्ही लोकसंख्येमध्ये Acenocoumarol चांगले सहन केले जाते. रक्तस्त्राव गुंतागुंत टाळण्यासाठी विशेषत: वृद्ध रुग्णांमध्ये सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे आणि जास्त प्रमाणात सेवन कमी करण्यासाठी अँटीकॉग्युलेशन तीव्रतेचे बारकाईने निरीक्षण केले पाहिजे. 3 प्रोथ्रॉम्बिन वेळेत जास्त वाढ झाल्यास आणि/किंवा INR शिवाय INR सुरक्षित पातळीपर्यंत (<5) कमी केला पाहिजे. रक्तस्त्राव किंवा संभाव्य शस्त्रक्रिया. गंभीर रक्तस्त्राव असल्यास, INR शक्य तितक्या लवकर 1 पर्यंत कमी केला पाहिजे. वैकल्पिक शस्त्रक्रिया किंवा तातडीची शस्त्रक्रिया आवश्यक असल्यास, शस्त्रक्रियेच्या वेळी INR 1 ते 1.5 पर्यंत कमी केला जाऊ शकतो. अँटीकोआगुलंट थेरपी काढून टाकून आणि आवश्यक असल्यास, तोंडी किंवा पॅरेंटरल व्हिटॅमिन के देऊन तात्पुरता INR कमी केला जाऊ शकतो. गंभीर प्रमाणा बाहेर किंवा जीवघेणा रक्तस्त्राव, ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्मा किंवा प्रोथ्रॉम्बिन (फॅक्टर IX) कॉम्प्लेक्सचे रक्तसंक्रमण यासाठी जेव्हा क्लोटिंग घटक त्वरित पुनर्संचयित करणे आवश्यक असते. व्हिटॅमिन के सोबत लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक असू शकते.
संदर्भ
अत्याधुनिक तंत्रज्ञान श्री, सीटी. pet-ct आणि सर्व Oter निदान सेवा
योगदानकर्ते
वरिष्ठ सल्लागार फिजिशियन आणि डायबेटोलॉजिस्ट
वृत्तपत्र
मेडिकोव्हर हॉस्पिटल्स इम्पॅक्ट वृत्तपत्र नोव्हेंबर २०२२
