महाधमनी जड़ प्रतिस्थापन के लिए बेंटल प्रक्रिया की सफलता की कहानी

मामले की रिपोर्ट

श्रीमती सविता एक 39 वर्षीय महिला मरीज सांस की तकलीफ और सीने में दर्द के लक्षणों के साथ अस्पताल में आई थी। 2 डी प्रतिध्वनि गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस और गंभीर महाधमनी regurgitation, मध्यम माइट्रल regurgitation (MR) के साथ निष्पक्ष बाएं वेंट्रिकुलर (LV) फ़ंक्शन के साथ एक बाइसेपिड महाधमनी वाल्व दिखाती है। रोगी 1.1m2 के शरीर की सतह क्षेत्र (BSA) के साथ छोटे आकार का था। एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) महाधमनी एक फैली हुई महाधमनी और द्विवलनी महाधमनी वाल्व के संदेह पर प्रतिध्वनि खोज पर की गई थी। समीपस्थ महाधमनी का असामान्य फैलाव एक प्रकार II-A महाधमनी धमनीविस्फार का सूचक था जो महाधमनी जड़ से महाधमनी के चाप के समीपस्थ धमनी की उत्पत्ति तक फैला हुआ है। जैव रासायनिक परीक्षणों ने CBP (Hb-11.8, WBC - 10.900, प्लेटलेट काउंट -2.01/cumm), LFT (कुल बिलीरुबिन-0.6mg/dl, SGPT-21, SGOT-31), RFT (यूरिया-25, SR) का सामान्य स्तर दिखाया क्रिएटिनिन-0.7, टीएसएच-2.15, आईएनआर के साथ पीटी, और सीटीबीटी। चेस्ट एक्स-रे ने फैली हुई आरोही महाधमनी छाया और सामान्य सीटी अनुपात दिखाया; अल्ट्रासाउंड पेट सामान्य था। कैरोटिड डॉपलर परीक्षण ने सभी धमनियों में नोट किए गए हल्के फैलाना एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन दिखाए, जिनमें शामिल हैं एक सामान्य मन्या धमनी (CCA), आंतरिक मन्या धमनी (ICA), बाहरी मन्या धमनी (ECA)।

ऑपरेटिव निष्कर्ष

मध्यम कार्डियोमेगाली और आरोही महाधमनी आकार में बहुत बड़ी थीं। महाधमनी जड़, वलय और सिनो ट्यूबलर जंक्शन फैले हुए थे, और महाधमनी वाल्व बाइसेपिड और भारी कैल्सीफाइड था। कंसेंट्रिक लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (LVH) के साथ एनलस का कैल्सीफिकेशन था।

ऑपरेटिव प्रक्रिया

मेडियन स्टर्नोटोमी का प्रदर्शन किया गया, जहां पेरिकार्डियम खोला गया था, और पेरिकार्डियल स्टे टांके लिए गए थे। पर्याप्त हेपरिनाइजेशन के बाद, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) को आरए-एओर्टिक कैन्युलेशन के माध्यम से स्थापित किया गया था (महाधमनी को महाधमनी के आर्क से पहले इनोमिनेट धमनी की उत्पत्ति के लिए समीपस्थ किया गया था)। चुनिंदा ओस्टियल डेल निडो कार्डियोप्लेजिया के माध्यम से डायस्टोल में दिल को गिरफ्तार किया गया। फिर LV को दाहिनी सुपीरियर पल्मोनरी वेन (RSVP) के माध्यम से निकाला गया। महाधमनी को महाधमनी जड़ से समीपस्थ चाप तक फैलाया गया था। महाधमनी संयोजिकाओं और कोरोनरी ओस्टिया को अलग करके तैयार किया गया था। बाइसीपिड महाधमनी वाल्व को काट दिया गया था और पूरी तरह से अकैल्सिफिकेशन के बाद, वाल्व और महाधमनी का आकार दिया गया था और तदनुसार 21 मिमी यांत्रिक वाल्व और 22 मिमी डैक्रॉन ग्राफ्ट का चयन किया गया था और दोनों को एक साथ जोड़ा गया था। महाधमनी वलय के चारों ओर कई पूर्व-प्रतिज्ञा वाले 2-0 पॉलीप्रोपाइलीन टांके लिए गए थे और वाल्वयुक्त नाली को पैराशूट तकनीक के माध्यम से बैठाया गया था।

बाद की नाली को 5-0 प्रोलीन निरंतर टांके के साथ वलय में सिल दिया गया था। बाएं कोरोनरी बटन को 5-0 प्रोलीन निरंतर टांके के साथ नाली से जोड़ा गया था, उसके बाद दाएं कोरोनरी बटन को लगाया गया था। समीपस्थ एनास्टोमोसिस और कोरोनरी बटन को पूरा करने के बाद, 5-0 प्रोलीन निरंतर टांके का उपयोग करके महाधमनी के आर्च के समीपस्थ छोर पर बेवेल्ड नाली के डिस्टल एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन किया गया। पर्याप्त हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के बाद रोगी को धीरे-धीरे दूध पिलाना बंद कर दिया गया कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) और रोगी को विखंडित करने के लिए हेपरिन को उलट दिया गया। मीडियास्टीनल नालियां रखी गईं, और छाती को स्टील के तारों के साथ परतों में उरोस्थि तक और अन्य परतों तक बंद कर दिया गया।