केंद्रीय वायुमार्ग बाधा श्वासनली में वायु प्रवाह की बाधा को संदर्भित करता है, और मुख्य स्टेम ब्रोंची कई घातक और गैर-घातक प्रक्रियाओं के कारण संभावित रूप से जीवन-धमकी देने वाली स्थिति है। एक 38 वर्षीय पुरुष सांस लेने में कठिनाई, खांसी, हेमोप्टीसिस, निगलने में कठिनाई और 1 सप्ताह तक घुटन महसूस करने के लक्षणों के साथ हमारे ईआर में आया। उन्होंने 2 साल पहले स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए सर्जरी और रेडिएशन कराया था। जांच करने पर उन्हें रेस्पिरेटरी स्ट्रिडर के साथ सांस लेने में तकलीफ हुई। उन्हें इंटेंसिव केयर यूनिट में भर्ती कराया गया था और नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन सपोर्ट, अंतःशिरा तरल पदार्थ और अन्य सहायक देखभाल पर शुरू किया गया था। सामान्य संज्ञाहरण प्रदान करने के बाद रोगी को सीधे एक कठोर ब्रोन्कोस्कोप (नोवाटेक, ट्रेकोस्कोपी 14 मिमी ओडी, नोवाटेक एसए, लासीओटैट, फ्रांस) के साथ जोड़ा गया।
विज़ुअलाइज़ेशन के तहत लुमेन में एक्सट्रिंसिक ल्यूमिनल कम्प्रेशन और ट्यूमर का आक्रमण दिखाया गया, जिससे मध्य-स्तर पर ट्रेकिअल का कुल रोड़ा हो गया। मैकेनिकल डीबुलिंग एक कठोर दायरे के साथ कोरिंग द्वारा किया गया था और ट्यूमर को टुकड़ों में निकाला गया था। ट्यूमर द्वारा बाहरी संपीड़न के कारण, एक कठोर दायरे के माध्यम से लचीले ब्रोंकोस्कोप मार्गदर्शन का उपयोग करके एक स्व-विस्तारणीय धातु स्टेंट (ओटोमेड पूरी तरह से कवर, 16x80 मिमी) तैनात किया गया था। पूरी प्रक्रिया के दौरान मरीज की स्थिति सामान्य रही और स्टेंटिंग के बाद उसका एंड-टाइडल कार्बन डाइऑक्साइड (EtCO2) सामान्य रहा। चेक ब्रोंकोस्कोपी ने सीटू में एक अच्छी तरह से तैनात और विस्तारित धातु स्टेंट दिखाया। स्ट्राइडर और सांस की तकलीफ से पूरी तरह राहत मिली। लिम्फेडेमा और ब्रेकियल प्लेक्सस संपीड़न के कारण होने वाले व्यापक ट्यूमर बोझ के कारण, उन्हें उपशामक रेडियोथेरेपी की सलाह दी गई थी। डिबल्किंग और स्टेंटिंग के बाद जीवन की गुणवत्ता में सुधार के साथ उनका 2 महीने से फॉलो-अप किया जा रहा है।
मामले की रिपोर्ट
यहां हम ट्रेकियल ट्यूमर के कारण केंद्रीय वायुमार्ग बाधा का मामला पेश करते हैं, जिसे काकीनाडा के मेडिकवर अस्पताल में सफलतापूर्वक प्रबंधित किया गया। एक 38 वर्षीय पुरुष सांस लेने में कठिनाई, खांसी, हेमोप्टीसिस, निगलने में कठिनाई और एक सप्ताह तक घुटन महसूस करने के लक्षणों के साथ हमारे ईआर में आया। उसके पास स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एसोफैगस का इतिहास था जिसके लिए उसने 2 साल पहले सर्जरी और विकिरण किया था। उसकी जीवनशैली की कोई आदत नहीं है। जांच करने पर, उन्हें सांस लेने में तकलीफ हो रही थी। उसकी सामान्य स्थिति खराब है और उसकी मानसिक स्थिति बहुत खराब है। प्रेजेंटेशन में उनके विटल्स थे: ब्लड प्रेशर- 100/60, तापमान- 99 एफ, श्वसन दर- 28/मिनट, ऑक्सीजन संतृप्ति- कमरे के तापमान पर 94%, और पल्स रेट- 120/मिनट। तुरंत किए गए सीटी चेस्ट में घेघा के चारों ओर ऊपरी मीडियास्टिनल वृद्धि दिखाई दी, जो पूर्वकाल में फैली हुई थी, जिससे श्वासनली के लुमेन (>80) का लगभग पूर्ण रोड़ा बन गया। धमनी रक्त गैस (ABG) ने श्वसन क्षारमयता दिखाई।
उन्हें गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया और गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन समर्थन, अंतःशिरा तरल पदार्थ और अन्य सहायक देखभाल शुरू की गई। बीमारी की उन्नत प्रकृति और खराब रोगसूचक संकेतों को देखते हुए, परिवार को परामर्श दिया गया और रोगी की स्थिति और अपेक्षित परिणाम के बारे में स्पष्ट रूप से बताया गया। एक सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, कार्डियोथोरेसिक सर्जन, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, एनेस्थेटिस्ट, इंटेंसिविस्ट और सहित एक तत्काल बहु-विषयक टीम चर्चा बुलाई गई थी। फुफ्फुसीय रोग विशेषज्ञ. मरीज और उसके परिवार ने आक्रामक रुख अपनाने का फैसला किया और कोई कसर नहीं छोड़ने का फैसला किया। इसलिए, तत्काल कठोर ब्रोंकोस्कोपी-निर्देशित डीबल्किंग और स्टेंटिंग का विकल्प तय किया गया।
प्रक्रिया
सामान्य संज्ञाहरण प्रदान करने के बाद, रोगी के सिर को "सूँघने" की स्थिति में रखा गया था, और इंटुबैषेण सीधे एक कठोर 6 मेडिकवर अस्पताल - काकीनाडा अस्पताल ब्रोंकोस्कोप (नोवाटेक, ट्रेकोस्कोपी 14 मिमी ओडी, नोवाटेक एसए, ला सियोटैट, फ्रांस) के तहत किया गया था। दृश्य। थेट्रेकिआ ने लुमेन में एक्सट्रिंसिक ल्यूमिनल कम्प्रेशन और ट्यूमर के आक्रमण को दिखाया, जिससे मध्य-स्तर पर ट्रेकिआ का लगभग कुल रोड़ा हो गया। 1% एड्रेनालाईन पेरिलेसियल इंजेक्शन लगाने के बाद, कठोर स्कोप और ट्यूमर निकाले गए टुकड़े के साथ स्कोरिंग करके मैकेनिकल डीबुलिंग किया गया था। हेमोस्टेसिस को ट्यूमर बेस के इलेक्ट्रोक्यूटेराइजेशन के बाद ट्रेकोस्कोपी के टैम्पोनैड प्रभाव द्वारा सुरक्षित किया गया था। श्वासनली के लुमेन की लगभग सामान्य धैर्य प्राप्त की गई थी। ट्यूमर द्वारा बाहरी संपीड़न को देखते हुए, एक स्व-विस्तारणीय धातु स्टेंट (ओटोमेड, पूरी तरह से कवर, 16x 80 मिमी) कठोर दायरे के माध्यम से लचीले ब्रोंकोस्कोप मार्गदर्शन का उपयोग करके तैनात किया गया था।
पूरी प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति स्थिर रही और स्टेंटिंग के तुरंत बाद उसका EtCO2 सामान्य हो गया। उसे टेबल पर बाहर निकाला गया और नाक के दांतों के साथ ऑक्सीजन सपोर्ट पर रखा गया। अगले दिन की गई ब्रोंकोस्कोपी की जाँच में स्वस्थानी में एक अच्छी तरह से स्थित और विस्तारित धातु स्टेंट दिखाया गया। स्ट्राइडर और सांस की तकलीफ पूरी तरह से दूर हो गई और मरीज अपने आप चलकर घर चला गया। लिम्फेडेमा और ब्रेकियल प्लेक्सस संपीड़न के कारण होने वाले व्यापक ट्यूमर बोझ को देखते हुए, उन्हें उपशामक रेडियोथेरेपी की सलाह दी गई। डिबल्किंग और स्टेंटिंग के बाद जीवन की गुणवत्ता में सुधार के साथ उनका 2 महीने से फॉलो-अप किया जा रहा है।
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