एक 45 वर्षीय महिला ने पिछले 3 दिनों से दोनों कंधों, ऊपरी पीठ और ऊपरी पेट में छुरा घोंपने की शिकायत करते हुए आपातकालीन विभाग में पेश किया। उसने छाती और ऊपरी पेट में छुरा घोंपने के दर्द की सूचना दी, जो भोजन के बाद परिपूर्णता और बेचैनी से जुड़ा था। उसे सांस लेने में तकलीफ नहीं थी लेकिन उसे जी मिचलाने, उल्टी और डायफोरेसिस की शिकायत थी। उसने मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप और विशेष व्यक्तिगत इतिहास जैसे चिकित्सा इतिहास से इनकार किया। उसे शुरू में दूसरे संस्थान में एक हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में भर्ती और मूल्यांकन किया गया और बाद में हमारे अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया।
आगमन पर, जांच से पता चला कि रक्तचाप 140/90 mmHg, हृदय गति 110 बीपीएम, श्वसन दर 26/मिनट और परिवेशी वायु पर पल्स ऑक्सीमेट्री 100% थी। शरीर का तापमान सामान्य होने के बावजूद उसे काफी पसीना आ रहा था। सीरियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), कार्डियक इंजरी बायोमार्कर, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, इलेक्ट्रोलाइट्स और इकोकार्डियोग्राफी अचूक थे। कोरोनरी एंजियोग्राफी पर विचार किया गया था। कोरोनरी एंजियोग्राफी से पहले न्यूरोलॉजी परामर्श मांगा गया था क्योंकि उसकी बोली धुंधली पाई गई थी।
उसकी स्नायविक जांच से उसके चेहरे के ऊपरी हिस्से के साथ-साथ निचले आधे हिस्से में द्विपक्षीय चेहरे की कमजोरी का पता चला। गर्दन का फड़कना हल्का कमजोर था। ऊपरी छोर की मोटर शक्ति और सजगता सामान्य थी। निचले छोर की ताकत कम हो गई थी, अनुपस्थित घुटने और टखने की कण्डरा सजगता के साथ। समीपस्थ मांसपेशियां बाहर की तुलना में कमजोर थीं। संवेदनाएं बरकरार थीं। नैदानिक रूप से उसे गुइलेन बैरे सिंड्रोम (GBS) का मामला होने का संदेह था। तंत्रिका प्रवाहकत्त्व अध्ययन (NCS) ने मध्य तंत्रिकाओं और दोनों सामान्य पेरोनियल नसों में डिस्टल मोटर विलंबता का विस्तार दिखाया, दोनों मध्य तंत्रिकाओं में संवेदी तंत्रिका क्रिया क्षमता (SNAPs) में कमी, सुरल नसों में सामान्य SNAPs के साथ।
जीबीएस का निदान इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण से परिधीय तंत्रिका चोट को नष्ट करने के साक्ष्य द्वारा समर्थित किया गया था।
प्रारंभिक मेडिकल रिसर्च काउंसिल सम स्कोर (MRCss) 48/60 था। इस तरह, उसे लगातार पांच दिनों तक अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (आईवीआईजी) की एक मानक खुराक मिली। पोषण और फिजियोथेरेपी सहित सभी सहायक उपाय प्रदान किए गए। दो दिन के इलाज के बाद उसके सीने का दर्द उल्लेखनीय रूप से कम हो गया। उसने धीरे-धीरे अपने निचले अंगों में भी ताकत हासिल करना शुरू कर दिया। आईवीआईजी के दो सप्ताह बाद, वह स्वतंत्र रूप से चलने में सक्षम थी और उसकी एमआरसी में सुधार होकर 58/60 हो गई थी।
चर्चा:
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की नकल करने वाले सीने में दर्द और पीठ दर्द को अक्सर रेडिकुलर नोसिसेप्टिव तंत्रिका दर्द के कारण माना जाता है।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन जीबीएस के असामान्य मामलों की पहचान करने में इतिहास और शारीरिक परीक्षा के साथ सामंजस्य में अत्यधिक सहायता प्रदान करते हैं।
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