घुटने की पुनरीक्षण सर्जरी क्या है?
घुटने का पुनरीक्षण एक ऐसे व्यक्ति में कृत्रिम प्रत्यारोपण का प्रतिस्थापन है, जिसका पहले घुटने का पूर्ण प्रतिस्थापन हो चुका है। इस सर्जरी में, जिसे "रीऑपरेशन" के रूप में जाना जाता है, एक मूल कृत्रिम अंग को हटा दिया जाता है और एक नया डाला जाता है। घुटने के कुछ पुनरीक्षण के लिए एक ही इम्प्लांट को बदलने की आवश्यकता हो सकती है, जबकि अन्य में उन सभी कृत्रिम अंगों के पूर्ण आदान-प्रदान की आवश्यकता होती है जो मूल घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी के दौरान प्रत्यारोपित किए गए थे ("संशोधन कुल घुटने के प्रतिस्थापन" के रूप में जाना जाता है)। इस तरह का एक पूर्ण संशोधन एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए व्यापक प्रीऑपरेटिव प्लानिंग, विशेष प्रत्यारोपण और उपकरण, लंबे सर्जिकल समय और कठिन सर्जिकल तकनीकों की महारत की आवश्यकता होती है।
असफल घुटना प्रतिस्थापन क्या है?
अधिकांश रोगी जो घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी से गुजरते हैं, घुटने के दर्द, गतिशीलता और कार्य में स्थायी सुधार के साथ सफल परिणाम अनुभव करते हैं। हालांकि, विभिन्न कारणों से घुटने के प्रतिस्थापन के बाद जटिलताएं कभी-कभी उत्पन्न हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर "असफल घुटने के प्रतिस्थापन" के रूप में जाना जाता है। जब घुटने का प्रतिस्थापन विफल हो जाता है, या तो सर्जरी के तुरंत बाद या कई वर्षों बाद, घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी के संशोधन या "फिर से" की आवश्यकता हो सकती है।
लक्षण
एक असफल घुटने के प्रतिस्थापन के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- दर्द, जो गतिविधि के दौरान या आराम करते समय हो सकता है।
- जोड़ के आसपास सूजन या बार-बार होने वाला जोड़
- खड़े होने, चलने, या ऊपर और नीचे सीढ़ियों से नीचे जाने पर आपके घुटने की तरह महसूस करना "देना" चाहता है
- सर्जरी पूर्ण होने के काफी समय बाद, जोड़ में ध्यान देने योग्य गर्मी।
- दर्दनाक क्लिक या खरोंच की आवाज
- गति और कार्य की एक कम सीमा।
- पैर पर वजन डालने में असमर्थता।
यदि आप इनमें से किसी भी लक्षण या अन्य लक्षणों का अनुभव करते हैं जो आपको चिंतित करते हैं, तो यह महत्वपूर्ण है कि आपका सर्जन आपका मूल्यांकन करे।
कारणों
पहनना और ढीला करना
सही ढंग से काम करने वाले प्रत्यारोपण हड्डी पर उनके पर्याप्त निर्धारण पर निर्भर करते हैं। फिक्सेशन आमतौर पर इम्प्लांट को हड्डी से जोड़कर हासिल किया जाता है। कुछ सर्जन जैविक निर्धारण का उपयोग करना पसंद करते हैं, जिसका अर्थ है कि इम्प्लांट और हड्डी के बीच कोई सीमेंट नहीं रखा जाता है। यद्यपि प्रारंभिक घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी में प्रत्यारोपण मजबूती से तय होते हैं, वे समय के साथ ढीले हो सकते हैं। ढीलेपन का कारण हमेशा स्पष्ट नहीं हो सकता है, लेकिन उच्च प्रभाव वाली गतिविधियां, शरीर का अत्यधिक वजन, और पॉलीथीन घटक पर घिसाव सभी योगदान कारकों के रूप में कार्य कर सकते हैं। संयुक्त सतहों के एक दूसरे के खिलाफ रगड़ने के कारण होने वाला घर्षण इम्प्लांट सतहों को घिस देता है, जिससे छोटे कण बनते हैं जो संयुक्त के आसपास जमा हो जाते हैं। इन पहनने वाले कणों को पचाने का शरीर का प्रयास हड्डी से प्रत्यारोपण के कनेक्शन को सड़न रोकनेवाला ढीलापन (संक्रमित नहीं) के रूप में जाना जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, सामान्य, स्वस्थ हड्डी भी पच जाती है (ऑस्टियोलाइसिस नामक स्थिति), जो हड्डी को कमजोर या फ्रैक्चर भी कर सकती है। जब कृत्रिम अंग ढीला हो जाता है, तो रोगी को दर्द, संरेखण परिवर्तन या अस्थिरता का अनुभव हो सकता है।
संक्रमण
वर्तमान सर्जिकल तकनीकों और एंटीबायोटिक रेजिमेंस के साथ, कुल घुटने के प्रतिस्थापन से संक्रमण का जोखिम 1% से कम है। हालांकि, जब ऐसा होता है, तो संक्रमण किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया की विनाशकारी जटिलता है। कुल घुटने के प्रतिस्थापन में, बड़े धातु और प्लास्टिक प्रत्यारोपण बैक्टीरिया का पालन करने के लिए एक सतह के रूप में काम कर सकते हैं, एक प्रक्रिया जिसे बायोफिल्म गठन के रूप में जाना जाता है। इन जीवाणुओं का स्थान उन्हें एंटीबायोटिक दवाओं के लिए दुर्गम बनाता है। यहां तक कि अगर प्रत्यारोपण सुरक्षित रूप से जुड़े रहते हैं, तो दर्द, सूजन और संक्रमण के जल निकासी को रोकने के लिए पुनरीक्षण सर्जरी आवश्यक है।
संक्रमित घुटने के लिए पुनरीक्षण सर्जरी कई रूप ले सकती है। संक्रमण और क्षति की मात्रा के आधार पर, सर्जन कार्रवाई के दो बुनियादी पाठ्यक्रमों में से एक का निर्धारण करेगा:
- मूल कृत्रिम घटकों को जगह पर रखते हुए एक साधारण घुटने की धुलाई करें
- घुटने के पूर्ण पुनरीक्षण ऑपरेशन में प्रत्यारोपण को पूरी तरह से नए से बदलें।
संक्रमण की गंभीरता और बैक्टीरिया के विषाणु के आधार पर एक पूर्ण संक्रमण जांच में एक या दो चरण का ऑपरेशन शामिल होगा। सिंगल-स्टेज ऑपरेशन में, पहले से संक्रमित घटकों को पूर्ण क्षतशोधन के हिस्से के रूप में हटा दिया जाता है, घुटने को अच्छी तरह से साफ किया जाता है, और नए पुनरीक्षण घटकों को सर्जिकल सेटिंग (यानी, उसी दिन) में रखा जाता है। दो-चरण के ऑपरेशन में, दो अलग-अलग ऑपरेशन सप्ताह के अलावा किए जाते हैं: पहला ऑपरेशन पुराने प्रोस्थेसिस को हटाने और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक सीमेंट ब्लॉक डालने के लिए होता है (एंटीबायोटिक-गर्भवती सीमेंट स्पेसर के रूप में जाना जाता है)। दूसरी सर्जरी में स्पेसर को हटाना और एक नया कृत्रिम अंग लगाना शामिल है। संक्रमण को मिटाने के लिए दोनों विकल्पों के दौरान अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स अक्सर दिए जाते हैं।
अस्थिरता
अस्थिरता तब होती है जब घुटने के आसपास की नरम ऊतक संरचना खड़े होने या चलने पर उचित कार्य के लिए आवश्यक स्थिरता प्रदान नहीं कर पाती है। नरम ऊतक की शिथिलता (सुस्त) या गलत स्थान या कृत्रिम अंग के संरेखण में वृद्धि अस्थिरता का कारण बन सकती है। घुटने के आसपास के स्नायुबंधन सहित नरम ऊतक, सर्जरी के बाद खिंच सकते हैं और घुटने को आवश्यक सहायता प्रदान नहीं कर सकते हैं। दर्द और / या घुटने की "देने" की भावना घुटने के कार्य को प्रभावित कर सकती है। यदि इन लक्षणों का गैर-सर्जिकल तरीकों से सफलतापूर्वक इलाज नहीं किया जा सकता है, जैसे कि ब्रेसिज़ या फिजिकल थेरेपी का उपयोग, संशोधन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
पैर का फ्रैक्चर
फ्रैक्चर का प्रकार और सीमा यह निर्धारित करेगी कि पुनरीक्षण सर्जरी आवश्यक है या नहीं। यदि पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर (घुटने के प्रत्यारोपण के आसपास फ्रैक्चर) इम्प्लांट फिक्सेशन या स्थिरता से समझौता करते हैं तो संशोधन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
कठोरता
कुछ मामलों में, टोटल नी रिप्लेसमेंट आपको अपनी दैनिक गतिविधियों को करने के लिए आवश्यक गति की सीमा को प्राप्त करने की अनुमति नहीं दे सकता है। यह तब हो सकता है जब अतिरिक्त निशान ऊतक घुटने के चारों ओर बनता है, जो संयुक्त को पूरी तरह से चलने से रोकता है। जब ऐसा होता है, तो कुछ रोगियों को एनेस्थीसिया के तहत घुटने में हेरफेर करने से लाभ हो सकता है। इस प्रक्रिया के लिए, रोगी ऑपरेटिंग रूम में लौटता है और सर्जन अपने हाथों का उपयोग शारीरिक रूप से फ्लेक्स करने के लिए करता है और घुटने को सीधा करने में मदद करता है। यदि घुटने के जोड़ के आसपास अतिरिक्त निशान ऊतक जमा हो गया है और महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ आंदोलन है और हेरफेर के साथ बहुत सफल नहीं रहा है, तो पुनरीक्षण सर्जरी पर विचार किया जा सकता है ताकि आप अपनी दैनिक गतिविधियों को करने के लिए फिर से गति प्राप्त कर सकें।
असफल घुटने के प्रतिस्थापन का इलाज कैसे किया जाता है?
जब घुटने का प्रतिस्थापन विफल हो जाता है, तो जब भी संभव होगा मैं गैर-सर्जिकल रूढ़िवादी उपचार विकल्प प्रदान करूंगा। आपके लक्षणों को दूर करने में मदद के लिए निम्नलिखित उपचारों का उपयोग किया जा सकता है:
- आराम
- गतिविधि संशोधन
- भौतिक चिकित्सा
- अतिरिक्त सपोर्ट के लिए घुटने को सहारा देना
- गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग करना
इसलिए, अवशिष्ट दर्द का कोई स्पष्ट निदान नहीं होने पर नॉनसर्जिकल उपचार पसंद का उपचार है। जब दर्द मध्यम से गंभीर गुणवत्ता का हो और प्रत्यारोपण विफलता का स्पष्ट निदान हो, तो पुनरीक्षण संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी दर्द को दूर करने और घुटने के कार्य को बहाल करने में मदद कर सकती है। पहले से प्रत्यारोपित कृत्रिम घुटने के घटकों में से एक या अधिक को हटा दिया जाता है और पुनरीक्षण सर्जरी के दौरान बदल दिया जाता है। अस्थि प्रत्यारोपण, धातु संवर्द्धन, और/या हड्डी सीमेंट का उपयोग अवशिष्ट हड्डी को सुदृढ़ करने के लिए किया जा सकता है, और नए घटकों को जोड़ के चारों ओर जोड़ा जाएगा।
पुनरीक्षण घुटने की प्रतिस्थापन सर्जरी अधिकांश रोगियों के लिए अनुकूल दीर्घकालिक लाभ पैदा करती है, स्थिरता और कार्य को बढ़ाते हुए दर्द और कठोरता से राहत प्रदान करती है। दूसरी ओर, पुनरीक्षण सर्जरी, शायद समस्याओं से अधिक प्रवण होती है और पहले घुटने के प्रतिस्थापन के रूप में लंबे समय तक नहीं रह सकती है। यदि कोई संक्रमण होता है, तो लगभग हमेशा सर्जरी की आवश्यकता होती है। संशोधन को दो चरणों में पूरा करने की आवश्यकता हो सकती है: एक संयुक्त को हटाने और संक्रमण को ठीक होने के लिए समय देने के लिए, और एक संयुक्त को बदलने के लिए। इसे "दो-चरण एक्सचेंज आर्थ्रोप्लास्टी" कहा जाता है। एकल-चरण संक्रमण विनिमय संभव है, जिसके दौरान संक्रमित प्रत्यारोपण को हटा दिया जाता है और उसी सर्जरी के दौरान अंतिम पुनरीक्षण किया जाता है। हम वर्तमान में जांच कर रहे हैं कि (1) संक्रमण को खत्म करने और (2) रोगियों को सबसे बड़ा नैदानिक लाभ प्रदान करने के मामले में कौन सा दृष्टिकोण बेहतर है।
सर्जरी अवलोकन
पहला कदम मौजूदा इम्प्लांट को हटाना है। यदि हड्डी का महत्वपूर्ण नुकसान हुआ है, तो इन अंतरालों को भरने के लिए हड्डी के ग्राफ्ट की आवश्यकता हो सकती है। बोन ग्राफ्ट ऑटोग्राफ्ट (आपकी हड्डी के ऊतक, आपके शरीर के किसी अन्य भाग से लिया गया) या एलोग्राफ्ट (हड्डी बैंक से प्राप्त किसी अन्य व्यक्ति से प्राप्त हड्डी ऊतक) हो सकते हैं। कुछ मामलों में, हड्डी को मजबूत करने के लिए धातु की कील, तार या स्क्रू का उपयोग किया जा सकता है। अंत में, विशेष पुनरीक्षण घुटना प्रत्यारोपण डाला जाता है। घुटने की अत्यधिक सूजन को रोकने में मदद के लिए अस्थायी नालियों को रखा जा सकता है और आमतौर पर सर्जरी के कुछ दिनों बाद हटा दिया जाता है। इसके अलावा, घाव भरने में सुधार के लिए विशेष नकारात्मक दबाव आकस्मिक ड्रेसिंग का भी अक्सर उपयोग किया जाता है, क्योंकि उन्हें उच्च जोखिम वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव घाव की जटिलताओं को कम करने के लिए दिखाया गया है। ये ड्रेसिंग आमतौर पर एक छोटे पोर्टेबल पंप से जुड़ी होती हैं जो लगभग एक सप्ताह तक चलती रहती है और घाव को सुरक्षित और सूखा रखती है।
दौरान
सबसे पहले, पुराने इम्प्लांट को हटा दिया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो हड्डी के ग्राफ्ट का उपयोग अंतराल को भरने के लिए किया जाता है जहां हड्डी खराब हो गई है। फिर नया प्रोस्थेसिस लगाया जाता है। अधिकांश संशोधन कुल घुटने प्रतिस्थापन सर्जरी मूल प्रक्रियाओं (लगभग दो से तीन घंटे) से अधिक समय लेते हैं।
बाद
प्राथमिक घुटने के प्रतिस्थापन के बाद, पोस्टऑपरेटिव उपचार काफी समान है। भौतिक चिकित्सा, रक्त प्रबंधन, आवश्यकतानुसार दर्द की दवाएँ, एंटीबायोटिक्स, और रक्त के थक्के की रोकथाम के कुछ रूप सभी शामिल हैं। सर्जरी के बाद जोड़ की सुरक्षा के लिए ब्रेस या स्प्लिंट का इस्तेमाल किया जा सकता है।
वसूली
सर्जरी के 24 घंटों के भीतर शारीरिक पुनर्वास शुरू हो सकता है और ज्यादातर स्थितियों में तीन महीने तक चल सकता है। कुछ रोगियों को ठीक होने में अधिक समय लगता है। कुछ मामलों में, उचित उपचार को बढ़ावा देने के लिए एक सुरक्षात्मक भार वहन या घुटने की गति की सीमा को सीमित करने की आवश्यकता होती है। आमतौर पर सर्जरी के तीन महीने बाद तक थेरेपी जारी रहेगी। सहायक उपकरण, जैसे कि वॉकर या बैसाखी, का उपयोग स्वास्थ्य लाभ की अवधि के शुरू में किया जाएगा, और रोगी अपनी स्थिति में सुधार होने पर बेंत का उपयोग करना या बिना किसी सहायता के चलना शुरू कर देंगे।
सर्जरी के बाद उम्मीदें
अधिकांश रोगी जो पुनरीक्षण प्रक्रियाओं से गुजरते हैं, वे अच्छे से उत्कृष्ट परिणामों की उम्मीद कर सकते हैं। हालांकि दर्द में कमी और बेहतर स्थिरता और कार्य के परिणामों की भविष्यवाणी की जाती है, पूर्ण दर्द से राहत, और कार्य बहाली हमेशा संभव नहीं होती है। संशोधन घुटने की सर्जरी के बाद भी 20% रोगियों को कुछ दर्द का अनुभव हो सकता है। यह प्रक्रिया के बाद कई वर्षों तक बना रह सकता है। इसके अलावा, संशोधन के बाद कुल घुटने की सर्जरी की वसूली संशोधन सर्जरी से पहले घुटने की स्थिति और कार्य पर अत्यधिक निर्भर है।
संशोधन सर्जरी के विकल्प
पुनरीक्षण घुटने की सर्जरी के विकल्प शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि वे कभी-कभी अधिक जटिल हो सकते हैं और पुनरीक्षण सर्जरी की तुलना में खराब परिणाम दे सकते हैं, लेकिन इसमें घुटने का संलयन या विच्छेदन शामिल है। घुटने को प्रभावित करने वाली समस्या की गंभीरता के आधार पर निम्नलिखित विकल्पों का उपयोग किया जाता है:
- घुटने के जोड़ का आर्थ्रोडिसिस (संलयन) दर्द से राहत दे सकता है लेकिन घुटने को बिना मोड़े स्थिर स्थिति में रखने की कीमत पर।
- अंगच्छेदन का उपयोग अत्यधिक मामलों में किया जा सकता है जहां घुटने के जोड़ में एक गंभीर संक्रमण होता है जिसे मिटाया नहीं जा सकता।
जटिलताओं
पुनरीक्षण कुल घुटने के प्रतिस्थापन में किसी भी अन्य सर्जिकल सर्जरी के समान जोखिम होते हैं। क्योंकि प्रक्रिया प्राथमिक कुल घुटने के प्रतिस्थापन की तुलना में लंबी और अधिक जटिल है, इसमें जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। आपकी सर्जरी से पहले, आपका डॉक्टर आपके साथ प्रत्येक जोखिम पर चर्चा करेगा और संभावित जटिलताओं से बचने में मदद के लिए विशिष्ट कदम उठाएगा। संशोधन सर्जरी के कुछ संभावित जोखिम और परिणाम निम्नलिखित हैं:
- ख़राब घाव भरना
- घुटने में गति या कठोरता की कम सीमा।
- घाव या नए कृत्रिम अंग में संक्रमण
- खून बह रहा है
- पैरों में रक्त के थक्के, जो फेफड़ों तक जा सकते हैं (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)
- सर्जरी के दौरान हड्डी टूटना।
- नसों या रक्त वाहिकाओं को नुकसान।
- चिकित्सा समस्याएं जैसे दिल का दौरा, फेफड़ों की जटिलताएं या स्ट्रोक।
