मेडिकवर पर बायीं मुख्य कोरोनरी धमनी रोग का सर्वोत्तम उपचार
बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA) बाईं कोरोनरी पुच्छ से निकलती है और बाईं पूर्वकाल अवरोही (LAD) और बाईं परिधि (LCX) कोरोनरी धमनियों में विभाजित हो जाती है। चूंकि मायोकार्डियम की एक बहुत बड़ी मात्रा बाईं प्राथमिक धमनी यानी एलएमसीए द्वारा आपूर्ति की जाती है, रोड़ा हमेशा घातक होता है, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी कार्डियोजेनिक झटका लगता है। अक्सर, बाएं मुख्य रोड़ा के दौरान, ईसीजी पर एक बाएं बंडल शाखा ब्लॉक देखा जाता है, लेकिन इन परिवर्तनों को पूर्वकाल रोधगलन से भी देखा जा सकता है। बाएं प्रिंसिपल की विशिष्ट जन्मजात अनुपस्थिति आम है और एक सौम्य खोज (एलएडी और एलसीएक्स बाएं कोरोनरी पुच्छ से अलग से उत्पन्न होती है)।
एलएमसीए के लक्षण:
एलएमसीए के कुछ सामान्य कारण हैं:
- छाती में दर्द
- सांस की तकलीफ
- हार्ट अटैक
- कमजोरी
- चक्कर आना
- मतली
- अनियमित दिल की धड़कन
एलएमसीए घाव का निदान:
LMCA रोग के अधिकांश रोगी रोगसूचक होते हैं क्योंकि इस वाहिका के बंद होने से बाएं वेंट्रिकल (LV) में रक्त प्रवाह का लगभग 75% समझौता हो जाता है। जब तक संपार्श्विक प्रवाह द्वारा संरक्षित नहीं किया जाता है, तब तक मरीजों को प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं का उच्च जोखिम होता है (यह रक्त आपूर्ति का एक महत्वपूर्ण वैकल्पिक स्रोत है जब मूल वाहिकाएं पर्याप्त रक्त प्रदान करने में विफल होती हैं)। आम तौर पर एलएमसीए रोग का निदान कोरोनरी एंजियोग्राफी के माध्यम से किया जाता है।
हालांकि एलएमसीए रोग स्पष्ट रूप से कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूपों से गैर-विवेकपूर्ण इमेजिंग परीक्षणों के उपयोग से अलग नहीं है, व्यायाम परीक्षणों या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में) पर कुछ निष्कर्ष एलएमसीए रोग प्रकट कर सकते हैं। इनमें ईसीजी पर डिफ्यूज और एक्सट्रीम एसटी-सेगमेंट वैरियंस शामिल है, जो व्यायाम परीक्षणों के माध्यम से महत्वपूर्ण ईसीजी मॉनिटरिंग या हाइपोटेंशन और वेंट्रिकुलर अतालता का कारण बनता है।
कोरोनरी एंजियोग्राफी:
नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण LMCA रोग के निदान के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी स्वर्ण मानक निदान तकनीक बनी हुई है।
कोरोनरी वासोडायलेटरी रिजर्व:
कोरोनरी वैसोडायलेटरी रिजर्व (सीवीआर) एपिकार्डियल धमनी और संबंधित मायोकार्डियल बेड के माध्यम से बेसल प्रवाह के लिए हाइपरैमिक के अनुपात का प्रतिनिधित्व करता है और प्रवाह प्रतिरोध को दर्शाता है। एफएफआर के विपरीत, महत्व कोरोनरी माइक्रोसर्कुलेशन और हेमोडायनामिक स्थितियों से प्रभावित होता है। जबकि एंजियोग्राफिक रूप से अनिश्चित घावों के आगे के मूल्यांकन में उपयोग किया जाता है, एलएमसीए रोग मूल्यांकन में इस नैदानिक सहायक के उपयोग पर कोई स्पष्ट अध्ययन नहीं किया गया है।
रोकथाम:
भविष्य में हृदय संबंधी समस्याओं के जोखिम को कम करने के लिए, LMCA रोग वाले सभी रोगियों को निवारक उपचारों से गुजरना चाहिए। निवारक उपचारों में धूम्रपान से बचना, व्यायाम, लिपिड कम करने वाले स्टेटिन उपचार, प्रभावी मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं या इंसुलिन के साथ मधुमेह नियंत्रण, और पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ लक्षित रक्तचाप लक्ष्यों की उपलब्धि शामिल है।
उपचार:
एलएमसीए रोग के उपचार के लिए, आमतौर पर तीन विकल्प होते हैं, जिसमें इष्टतम चिकित्सा उपचार, पर्क्यूटेनियस रिवास्कुलराइजेशन या सर्जिकल रिवास्कुलराइजेशन, या तो ऑफ-पंप या ऑन-पंप शामिल हैं। विभिन्न मामलों के लिए, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति या चिकित्सक की वरीयता के अनुसार हाइब्रिड तरीके भी लागू किए जा सकते हैं।
कई दशकों से, CABG/ओपन-हार्ट सर्जरी को LMCA रोग के लिए सामान्य पुनरोद्धार प्रक्रिया के रूप में मान्यता दी गई है। हालांकि, चिकित्सा विज्ञान में प्रगति और कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने CABG के सापेक्ष एंजियोप्लास्टी यानी ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट (DES) PCI के लिए सकारात्मक परिणाम प्रदर्शित किए हैं।
इंट्रा-प्रक्रियात्मक इमेजिंग:
इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड:
IVUS (इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड) इंट्राकोरोनरी इमेजिंग का एक साधन है जो पोत के लुमेन के शारीरिक प्रतिनिधित्व को सक्षम करता है और सजीले टुकड़े की विशेषता है। लुमेन से मीडिया के माध्यम से पोत की दीवार तक पोत का 360° सैजिटल स्कैन दिया जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी की तुलना में, IVUS अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है जैसे न्यूनतम और अधिकतम व्यास, क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र और पट्टिका क्षेत्र।
आंशिक प्रवाह रिजर्व:
फ्रैक्शनल फ्लो रिजर्व (FFR) डिस्टल कोरोनरी प्रेशर और एओर्टिक प्रेशर के बीच अधिकतम हाइपरिमिया के दौरान निर्धारित अनुपात है। यह एक अपेक्षाकृत सरल विधि है जो सामान्य रक्त प्रवाह के अंश की स्टेनोटिक धमनी के माध्यम से प्रतिनिधित्व देती है।
ऑप्टिकल कोहरेन्स टोमोग्राफी:
ऑप्टिकल कोहरेंस टोमोग्राफी (OCT) एक गैर-इनवेसिव इमेजिंग तकनीक है जिसका उपयोग उच्च रिज़ॉल्यूशन के साथ रेटिना की क्रॉस-सेक्शनल छवियों का उत्पादन करने के लिए किया जाता है। रेटिना के रोगों और विकारों का शीघ्र पता लगाने और निदान में सहायता करने के लिए, रेटिना के अंदर की परतों को अलग किया जा सकता है और रेटिना की मोटाई को मापा जा सकता है। अधिकांश रेटिनल विकारों के निदान और उपचार के लिए, OCT परीक्षा देखभाल का एक मानक बन गई है। रेटिना की मोटाई की गणना करने के लिए, OCT प्रकाश की किरणों का उपयोग करता है। इस प्रक्रिया में, कोई विकिरण या एक्स-रे का उपयोग नहीं किया जाता है, और एक ओसीटी स्कैन दर्द नहीं करता है और दर्दनाक नहीं है।
