पोस्ट कोविड म्यूकोर ओरल रिहॅबिलिटेशन
पोस्ट-कोविडचा परिणाम म्हणून रुग्णांना मोठा त्रास सहन करावा लागला आहे mucormycosis. म्युकोर्मायकोसिस हा एक बुरशीजन्य संसर्ग आहे जो मुख्यत्वे रोगप्रतिकारक्षम व्यक्तींना प्रभावित करतो. अशा असुरक्षित रूग्णांमध्ये दीर्घकालीन कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार, हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये उच्च बुरशीजन्य बीजाणूंच्या संख्येसह, बुरशीजन्य संसर्गास अनुकूल वातावरण तयार करतात.
बुरशीजन्य बीजाणूंच्या इनहेलेशनमुळे नाक आणि परानासल सायनसमध्ये संसर्ग होतो. हे ऑर्बिटल आणि इंट्राक्रॅनियल संरचनांमध्ये थेट किंवा रक्तवाहिन्यांद्वारे पसरू शकते. बुरशी रक्तवाहिन्यांमध्ये घुसते, ज्यामुळे थ्रोम्बोसिस आणि कठोर आणि मऊ ऊतकांचे नेक्रोसिस होते.
जेव्हा मॅक्सिला गुंतलेला असतो, तेव्हा बाधित भाग शस्त्रक्रियेने काढून टाकणे आणि डिब्रीडमेंट केल्याने मॅक्सिलामध्ये व्यापक दोष निर्माण होतात. दोष हा एक लहान छिद्र असू शकतो जो तोंडी पोकळीपासून मॅक्सिलरी सायनसमध्ये संप्रेषण करण्यास परवानगी देतो किंवा त्यात टाळूचा एक भाग, अल्व्होलर रिज आणि अनुनासिक पोकळीचा मजला समाविष्ट असू शकतो. मॅक्सिला मोठ्या प्रमाणात काढून टाकणे, चेहर्याचे असमानता, बोलणे आणि मस्तकीच्या अडचणी, नाकातून द्रव गळती आणि तीव्र आणि जुनाट भागांसह रूग्णांमध्ये सायनुसायटिस
रुग्णाचे मूल्यांकन
1. रूग्ण प्रक्रियेसाठी योग्य उमेदवार आहेत याची खात्री करण्यासाठी संपूर्ण इतिहास आणि शारीरिक तपासणीसह त्यांचे मूल्यांकन केले पाहिजे
2. शंकू-बीम संगणित टोमोग्राफी (CBCT) ची शल्यक्रियापूर्व मूल्यांकनासाठी शिफारस केली जाते.
(A) इम्प्लांट आकारांचा अंदाज मिळविण्यासाठी अल्व्होलर रिजपासून झिगोमा बॉडीपर्यंतच्या अंतराचे मूल्यांकन करण्यासाठी.
(ब) उपलब्ध झिगोमॅटिक हाडांच्या गुणवत्तेचे आणि प्रमाणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी.
3. झायगोमॅटिक इम्प्लांट्सच्या स्थिरतेसाठी झिगोमामध्ये किमान 7 मिमी अँकरेज आवश्यक आहे, जर 2 रोपण लावायचे असतील तर जास्त प्रमाणात आवश्यक आहे.
प्रोस्थेसिसचे प्रकार आहेत:
- मुदत
- काढण्यायोग्य
निश्चित कृत्रिम अवयव
क्वाड प्रोस्थेसिस
क्वाड झिगोमा संकल्पना चार वापरते झिगोमा प्रत्यारोपण गंभीरपणे atrophic maxilla उपचार करण्यासाठी. दोन इम्प्लांट्स द्विपक्षीयपणे ठेवल्या जातात ज्यात जबड्याचा पुढील आणि मागील भाग समान प्रमाणात पसरलेला असतो आणि कृत्रिम पुनर्वसनासाठी कल असतो. सामान्यतः, एक निश्चित कृत्रिम अवयव प्रदान केला जातो जरी हे इम्प्लांट सोल्यूशन ओव्हरडेंचर टिकवून ठेवण्यासाठी देखील वापरले जाऊ शकते.
पूर्ण काढता येण्याजोग्या दातांचा उपयोग पूर्णपणे क्षुद्र रूग्णांचे पुनर्वसन करण्यासाठी केला जातो, शोष कितीही असो. तथापि, हा दृष्टिकोन प्रत्येक व्यक्तीच्या कार्यात्मक, मानसिक आणि सामाजिक गरजा पूर्ण करू शकत नाही.
कालांतराने पर्याय विकसित होत गेले
1. जबडा पुनर्रचना शस्त्रक्रिया बोन ग्राफ्टिंग आणि दुय्यम रोपण प्लेसमेंटचा समावेश आहे.
2. हाडांच्या ग्राफ्टिंगची गरज दूर करण्यासाठी टिल्ट इम्प्लांट वापरणे आणि कृत्रिम पुनर्वसनासाठी योग्य इम्प्लांट वितरणासह उपलब्ध अस्थी जोडणे.
3. इम्प्लांट अँकरेजसाठी हाडांचा पर्यायी स्त्रोत वापरणे, जसे की झिगोमा किंवा पॅटेरिगॉइड्स.
क्वाड झिगोमा कृत्रिम पुनर्रचनासह एकत्रितपणे रूग्णांच्या सौंदर्यशास्त्राच्या गरजा पूर्ण करू शकतो आणि पारंपारिक उपचारांप्रमाणेच कार्य करू शकतो. Zygoma रोपणांनी चांगले परिणाम प्राप्त केले आणि पुनर्वसनाचे एक जलद साधन तयार केले.
ज्या रुग्णांना आघात, निओप्लाझम किंवा जन्मजात पॅथॉलॉजीजमुळे मोठ्या प्रमाणावर हाडांची झीज झाली आहे अशा रुग्णांना मदत करण्यासाठी झिगोमॅटिक इम्प्लांट विकसित केले जातात. हे रोपण इंट्रा-अल्व्होलर इम्प्लांट्सच्या संयोगाने किंवा कृत्रिम अवयवांना आधार देण्यासाठी स्वतः वापरले जाऊ शकते.
नॉनलव्होलर प्रत्यारोपण गंभीर अल्व्होलर ऍट्रोफीच्या परिस्थितीत हाडे वाढवण्याच्या तंत्राचा अंदाज लावता येण्याजोगा पर्याय देतात. वेगळ्या भ्रूणशास्त्रीय उत्पत्तीच्या हाडांमध्ये रोपण लावणे हाडांच्या पुनरुत्थान आणि शोषाच्या अनुपस्थितीमुळे उद्भवलेल्या उच्च जगण्याच्या दरांना अनुकूल करते.
संकेत
यात मॅक्सिलाच्या गंभीर शोषाचा समावेश होतो, विशेषत: जबड्याच्या पुढच्या आणि मागच्या दोन्ही भागात एकच दंत रोपण लावण्यासाठी हाडांची अपुरी मात्रा. या रुग्णांमध्ये, क्वाड झिगोमा हा उपचाराचा पहिला पर्याय आहे. ज्या रूग्णांनी पूर्वी हाडांचे कलम केले आहे किंवा इम्प्लांट अयशस्वी झाले आहे अशा रूग्णांमध्ये हे बचाव रोपण म्हणून वापरले जाऊ शकते.
गुंतागुंत
सायनसायटिस झिगोमॅटिक इम्प्लांटशी संबंधित सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहे. योग्य प्री-सर्जिकल डायग्नोस्टिक्स आणि सायनस मूल्यांकन, तसेच अतिरिक्त-साइनस सर्जिकल दृष्टीकोन आणि तात्काळ इम्प्लांट लोडिंग वापरणे, ही गुंतागुंत कमी करते किंवा दूर करते.
झिगोमा इम्प्लांट घालताना आणि नंतर नोंदवलेल्या इतर गुंतागुंतांमध्ये इन्फ्राऑर्बिटल नर्व्ह पॅरेस्थेसिया, ऑरोनासल फिस्टुला आणि ऑर्बिटल पर्फोरेशन यांचा समावेश होतो.
काढता येण्याजोगे कृत्रिम अवयव
Obturator किंवा काढता येण्याजोगे कृत्रिम अवयव
मॅक्सिलेक्टोमी किंवा पॅलेटेक्टॉमी प्रोस्थेसिस, ज्याला "ऑब्च्युरेटर" देखील म्हणतात, शस्त्रक्रिया दोष पुनर्संचयित करण्यासाठी वापरला जातो आणि मदत करते निगरायला, बोलणे आणि चघळणे. हे सर्जिकल पोकळी भरून काढते आणि कृत्रिमरित्या हरवलेल्या ऊती आणि दात पुनर्स्थित करते
ऑब्ट्यूरेटर फॅब्रिकेशन सामान्यत: तीन टप्प्यात पूर्ण होते:
- सर्जिकल
शस्त्रक्रियेनंतर ताबडतोब कठोर टाळूची सातत्य पुनर्संचयित करण्यासाठी तात्पुरते कृत्रिम अवयव वापरले जातात. - अंतरिम
जेव्हा शस्त्रक्रियेनंतर 10-14 दिवसांनी सर्जिकल ड्रेसिंग किंवा सर्जिकल प्रोस्थेसिस काढले जातात, तेव्हा हा टप्पा सुरू होतो. बरे होण्याची प्रक्रिया पूर्ण होईपर्यंत अंतरिम प्रोस्थेसिस बसवले जाते आणि समायोजित केले जाते. हा टप्पा 2 ते 24 महिन्यांपर्यंत कुठेही टिकू शकतो. - निश्चित
उपचार पूर्ण झाल्यावर निश्चित टप्पा सुरू केला जातो आणि दीर्घकालीन कृत्रिम अवयव तयार करणे समाविष्ट असते. स्थिर कृत्रिम अवयव जसे की मुकुट किंवा काढता येण्याजोगे कृत्रिम अवयव निश्चित उपचारांमध्ये वापरले जाऊ शकतात.
PSI (रुग्ण विशिष्ट रोपण) सह म्युकोर्मायकोसिस पुनर्वसन
म्यूकोर्मायकोसिसमुळे कडक आणि मऊ टाळूच्या दोषांच्या पुनर्वसनासाठी कृत्रिम पुनर्वसनाचा सल्ला देण्यात आला आहे. कडक टाळूच्या दोषांसाठी मॅक्सिलरी ऑब्च्युरेटर, मऊ टाळूच्या दोषांसाठी फॅरेंजियल ऑब्च्युरेटर आणि दोषांसाठी मॅक्सिला-फॅरेंजियल ऑब्च्युरेटर आहेत ज्यात दोन्ही रचनांचा समावेश आहे. सर्वसाधारणपणे, कृत्रिम हस्तक्षेपामुळे दातांचे पुनर्वसन होते, हायपरनासॅलिटी कमी होते आणि त्यानंतरचे बोलणे पुनर्संचयित होते आणि नाकातून द्रव आणि अन्नाची गळती देखील मर्यादित होते.
दोन-भाग कृत्रिम अवयव:
विस्तृत द्विपक्षीय मिडफेशियल दोष आणि एकूण किंवा आंशिक मॅक्सिलेक्टोमी प्रकरणांमध्ये कृत्रिम पुनर्वसन दोन-भाग कृत्रिम अवयव म्हणजे अँट्रल आणि तोंडी भाग वापरून साध्य केले जाते. एंट्रल भाग टिकवून ठेवणे मऊ आणि कठोर टिश्यू अंडरकट्स गुंतवून किंवा लवचिक लाइनरच्या मदतीने साध्य केले जाते आणि तोंडी भाग वेगवेगळ्या प्रकारच्या संलग्नकांनी अँट्रल भागाशी जोडला जातो.
कास्ट आंशिक कृत्रिम अवयव:
हेमी-मॅक्सिलेक्टोमी केसेसमध्ये किंवा फर्म, मेटल फ्रेमवर्कसह राखून ठेवलेले दात प्रोस्थेसिस किंवा कास्ट आंशिक प्रोस्थेसिस सर्वोत्तम उपचार पद्धती म्हणून काम करतात. कास्ट फ्रेमवर्क आंशिक डेंचर्स अधिक आरामदायक, टिकाऊ आणि जैव सुसंगत असतात आणि राळ-आधारित कृत्रिम अवयवांच्या तुलनेत दीर्घायुष्य, स्थिरता आणि सौंदर्यशास्त्र वाढवतात.
CAD-CAM आणि SLS तंत्रज्ञान:
कॉम्प्युटर-एडेड डिझाइन आणि कॉम्प्युटर एडेड मॅन्युफॅक्चरिंग (CAD-CAM) तंत्रज्ञान आणि सिलेक्टिव्ह लेझर सिंटरिंग (SLS) तंत्रज्ञान देखील मॅक्सिलोफेशियल दोषांसाठी कृत्रिम अवयव तयार करण्यासाठी वापरले जाते. SLS तंत्रामध्ये सुधारित यांत्रिक गुणधर्म, कृत्रिम अवयव साफ करणे, बोलणे, मस्तक आणि आराम या बाबतीत रुग्णांचे उच्च समाधान, प्रयोगशाळेतील कमी वेळ आणि भविष्यातील कृत्रिम अवयव पुनरुत्पादनासाठी जतन केलेल्या डेटाची उपलब्धता असे फायदे आहेत.
Zygomatic रोपण:
द्विपक्षीय हेमी-मॅक्सिलेक्टोमी प्रकरणांमध्ये कृत्रिम पुनर्वसनासाठी मॅक्सिलरी बोनी समर्थनाच्या कमतरतेवर झिगोमॅटिक इम्प्लांट्स एक उपाय असू शकतात. अधिग्रहित मॅक्सिलरी दोषांचे झिगोमा इम्प्लांट पुनर्रचना ही एक सुरक्षित, अंदाज करण्यायोग्य आणि किफायतशीर उपचार पद्धती आहे. प्रोस्थोडॉन्टिक पुनर्वसनाशी संबंधित तोट्यांमध्ये नियतकालिक आठवणे आणि पुनर्स्थापनेची गरज, प्रोस्थेसिस टिकवून ठेवण्याच्या समस्या आणि कृत्रिम अवयव शरीराचा "नैसर्गिक" भाग नसल्याची जाणीव यांचा समावेश होतो.
चेहऱ्याच्या मध्यभागी पुनर्रचना करून म्युकोर्मायकोसिस व्यवस्थापन:
म्युकोर्मायकोसिसमुळे पृथक्करणानंतर मध्यभागी पुनर्रचना कक्षापासून अल्व्होलर हाडांपर्यंतच्या क्षेत्रांमध्ये विस्तारते, अनुनासिक हाड मध्यभागी असते आणि एकतर्फी आणि द्विपक्षीय असू शकते. लहान दोषांमध्ये फक्त अल्व्होलर रिजचा समावेश होतो आणि रिज फॉर्म प्लेट्स आणि हाडांचे कलम वापरून दुरुस्त केले जाऊ शकते. मोठ्या प्रमाणातील दोषांसाठी ऑस्टिओक्यूटेनियस फ्लॅप्स आणि रुग्ण विशिष्ट रोपण यांसारख्या प्रक्रियांचे संयोजन आवश्यक आहे.
संगणक-सहाय्यित 3D मॉडेलिंग आणि आभासी शस्त्रक्रिया नियोजन शरीरशास्त्र, दाता आणि प्राप्तकर्त्याच्या साइट्सची ऑस्टियोटॉमी आणि रुग्ण-विशिष्ट इम्प्लांटचे नियोजन समजून घेण्यास मदत करते, हे सर्व दंत पुनर्वसनासाठी सर्वोत्तम स्थितीत हाडांच्या कलमाच्या अचूक स्थानामध्ये मदत करतात. .
कक्षीय भिंतीची पुनर्रचना सामान्य बाजूकडील डेटा मिरर करून केली जाते. 3D प्रिंटेड मॉडेल्सचा वापर टायटॅनियम जाळी किंवा प्लेटला प्री-सर्जिकल रीतीने जुळवून घेण्याकरिता टेम्प्लेट म्हणून केला जातो जेणेकरुन ऑर्बिटल भिंत दोषांमध्ये अचूकपणे फिट होईल, शस्त्रक्रियेचा वेळ कमी होईल. पासून तयार केलेले स्टिरिओलिथोग्राफिक मॉडेल सीटी स्कॅन ऑर्बिटल फ्लोअरच्या पुनर्बांधणीसाठी रूग्ण-विशिष्ट इम्प्लांट तयार करण्यासाठी टायटॅनियमच्या शीटचा आकार बदलण्यासाठी रूग्णांचा वापर केला जातो.
इम्प्लांटसाठी सीएडी डिझाइन तयार करण्यासाठी सीटी स्कॅन डेटा वापरला जातो आणि ऑर्बिटल इम्प्लांट बायो सिरेमिक मटेरियलमध्ये तयार केले जातात. ऑर्बिटल फ्लोअरपासून अॅल्व्होलसपर्यंत विस्तारलेल्या विस्तृत मॅक्सिलरी रेसेक्शनवर सीटी स्कॅन डेटा, व्हर्च्युअल सर्जिकल प्लॅनिंग, रुग्ण विशिष्ट टायटॅनियम इम्प्लांट आणि फ्लॅप रिकन्स्ट्रक्शन यांचा वापर करून उपचार केले जातात.
व्हर्च्युअल सर्जिकल प्लॅनिंग देखील ची प्लेसमेंट निर्धारित करते दंत रोपण. दोष सुधारण्यासाठी, सदोष प्रदेशाची प्रतिमा तयार केली जाते आणि विरुद्ध बाजूकडील डेटा मध्य बाणाच्या समतलाच्या संदर्भात मिरर केला जातो. स्कॅपुला दात्याची जागा म्हणून वापरला जातो आणि व्हर्च्युअल सर्जिकल प्लॅनिंगचा वापर कलमासाठी इष्टतम स्थान निर्धारित करण्यासाठी केला जातो जो अल्व्होलर पुनर्रचनाच्या डिझाइनमध्ये बसेल.
मिडफेशियल क्षेत्राला समर्थन देणारे टायटॅनियम इम्प्लांट नंतर तयार केले जाते. पारंपारिक प्लेट्स आणि स्क्रूचा वापर टायटॅनियम इम्प्लांट सुरक्षित करण्यासाठी आणि बेसल हाडांना फडफडण्यासाठी केला जातो. स्कॅप्युला फ्लॅप नंतर डेंटल इम्प्लांट प्लेसमेंटसाठी इष्टतम ठिकाणी स्थित आहे. नंतर, दुय्यम प्रक्रिया म्हणून, दंत रोपण केले जातात.
इम्प्लांट बनवण्याची आणि स्कॅप्युला फ्लॅपची रचना करण्याची प्रक्रिया हा प्रक्रियेचा एक महत्त्वाचा भाग आहे आणि अंतिम यश हे इम्प्लांट आणि ग्राफ्टला पूर्वनिर्धारित त्रिमितीय स्थानावर ठेवण्यावर अवलंबून आहे. इंट्राऑपरेटिव्ह नेव्हिगेशन सिस्टम अचूक प्लेसमेंटसाठी परवानगी देतात.
मॅक्सिलोमॅन्डिब्युलर इंप्रेशन्स ट्रायल डेंचर्ससह घेतले जातात आणि अचूक दंत इम्प्लांट इम्प्लांट प्लेसमेंट साध्य करण्यासाठी अचूक अडथळे साध्य करण्यासाठी, तसेच फायब्युला आणि डेंटल इम्प्लांट प्लेसमेंटसाठी मार्गदर्शिका काढल्या जातात. फायब्युला रेसेक्शन आणि डेंटल इम्प्लांट प्लेसमेंटसाठी मार्गदर्शकांचा वापर केला जातो. स्थिर अडथळा आणि चांगले सौंदर्यशास्त्र शस्त्रक्रियेनंतर प्राप्त केले जाते.