गुडघा पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया म्हणजे काय?

इम्प्लांट जे योग्यरित्या कार्य करतात ते हाडांवर त्यांच्या पुरेशा फिक्सेशनवर अवलंबून असतात. इम्प्लांटला हाडांना सिमेंट करून फिक्सेशन सामान्यतः साध्य केले जाते. काही सर्जन बायोलॉजिकल फिक्सेशन वापरण्यास प्राधान्य देतात, याचा अर्थ इम्प्लांट आणि हाड यांच्यामध्ये सिमेंट ठेवले जात नाही. जरी प्रारंभिक गुडघा बदलण्याच्या शस्त्रक्रियेमध्ये रोपण घट्टपणे निश्चित केले गेले असले तरी ते कालांतराने सैल होऊ शकतात. सैल होण्याचे कारण नेहमीच स्पष्ट असू शकत नाही, परंतु उच्च-प्रभावशील क्रियाकलाप, शरीराचे जास्त वजन आणि पॉलीथिलीन घटकावरील परिधान हे सर्व घटक कारणीभूत ठरू शकतात. संयुक्त पृष्ठभाग एकमेकांवर घासल्यामुळे होणारे घर्षण इम्प्लांट पृष्ठभाग खाली घालते, ज्यामुळे लहान कण तयार होतात जे संयुक्तभोवती जमा होतात. हे पोशाख कण पचवण्याचा शरीराचा प्रयत्न अ‍ॅसेप्टिक लूझनिंग (संक्रमित नाही) म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या प्रक्रियेमध्ये इम्प्लांटचा हाडांशी असलेला संबंध नष्ट करतो. या प्रक्रियेदरम्यान, सामान्य, निरोगी हाडे देखील पचले जातात (ऑस्टिओलिसिस नावाची स्थिती), ज्यामुळे हाड कमकुवत होऊ शकते किंवा अगदी फ्रॅक्चर होऊ शकते. जेव्हा कृत्रिम अवयव सैल होतात, तेव्हा रुग्णाला वेदना, संरेखन बदल किंवा अस्थिरता येऊ शकते.

सध्याच्या सर्जिकल तंत्र आणि प्रतिजैविक पद्धतींमुळे, एकूण गुडघा बदलण्यापासून संसर्ग होण्याचा धोका 1% पेक्षा कमी आहे. तथापि, जेव्हा असे होते तेव्हा, संसर्ग ही कोणत्याही शस्त्रक्रिया प्रक्रियेची एक विनाशकारी गुंतागुंत असते. एकूण गुडघा बदलण्यासाठी, मोठ्या धातू आणि प्लास्टिक रोपण जीवाणूंना चिकटून राहण्यासाठी पृष्ठभाग म्हणून काम करू शकतात, ज्याला बायोफिल्म निर्मिती म्हणून ओळखले जाते. या जीवाणूंच्या स्थानामुळे ते प्रतिजैविकांसाठी प्रवेश करण्यायोग्य नाहीत. जरी रोपण सुरक्षितपणे जोडलेले असले तरीही, वेदना, सूज आणि संसर्गाचा निचरा थांबवण्यासाठी पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.
संक्रमित गुडघ्याची पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया अनेक प्रकारची असू शकते. संसर्ग आणि नुकसानाच्या प्रमाणात अवलंबून, सर्जन कारवाईच्या दोन मूलभूत अभ्यासक्रमांपैकी एक निश्चित करेल:

• मूळ प्रोस्थेटिक घटक जागेवर ठेवून गुडघा धुवा
• गुडघ्याच्या संपूर्ण पुनरावृत्ती ऑपरेशनमध्ये रोपण पूर्णपणे नवीनसह बदला.

संपूर्ण संसर्ग तपासणीमध्ये संसर्गाची तीव्रता आणि जीवाणूंच्या विषाणूवर अवलंबून, एक किंवा दोन-टप्प्यांवरील ऑपरेशन समाविष्ट असेल. सिंगल-स्टेज ऑपरेशनमध्ये, पूर्वीचे संक्रमित घटक संपूर्ण डिब्रीडमेंटचा भाग म्हणून काढून टाकले जातात, गुडघा पूर्णपणे स्वच्छ केला जातो आणि नवीन पुनरावृत्ती घटक शस्त्रक्रिया सेटिंगमध्ये (म्हणजे त्याच दिवशी) ठेवले जातात. दोन-स्टेज ऑपरेशनमध्ये, दोन स्वतंत्र ऑपरेशन्स आठवड्यांच्या अंतराने केल्या जातात: पहिले ऑपरेशन म्हणजे जुने कृत्रिम अवयव काढून टाकणे आणि प्रतिजैविकांसह सिमेंट ब्लॉक घालणे (ज्याला प्रतिजैविक-इंप्रेग्नेटेड सिमेंट स्पेसर म्हणतात). दुसऱ्या शस्त्रक्रियेमध्ये स्पेसर काढणे आणि नवीन कृत्रिम अवयव घालणे समाविष्ट आहे. संसर्ग नष्ट करण्यासाठी दोन्ही पर्यायांमध्ये इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स वारंवार दिले जातात.

जेव्हा उभे राहताना किंवा चालताना गुडघ्याभोवतीच्या मऊ ऊतकांची रचना योग्य कार्यासाठी आवश्यक स्थिरता प्रदान करू शकत नाही तेव्हा अस्थिरता उद्भवते. वाढलेली मऊ उती शिथिलता (स्लॅक) किंवा कृत्रिम अवयवांची चुकीची नियुक्ती किंवा संरेखन अस्थिरता निर्माण करू शकते. गुडघ्याभोवतीच्या अस्थिबंधनांसह मऊ उती, शस्त्रक्रियेनंतर ताणू शकतात आणि गुडघ्याला आवश्यक असलेला आधार देत नाहीत. दुखणे आणि/किंवा गुडघ्याची "आत देणे" ही भावना गुडघ्याच्या कार्यावर परिणाम करू शकते. जर या लक्षणांवर शस्त्रक्रिया नसलेल्या मार्गांनी यशस्वीरित्या उपचार केले जाऊ शकत नसतील, जसे की ब्रेसेस किंवा फिजिकल थेरपी, पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया आवश्यक असू शकते.

फ्रॅक्चरचा प्रकार आणि व्याप्ती हे निर्धारित करेल की पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे की नाही. पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चर (गुडघा इम्प्लांटभोवतीचे फ्रॅक्चर) इम्प्लांट फिक्सेशन किंवा स्थिरतेशी तडजोड केल्यास पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया आवश्यक असू शकते.

काही प्रकरणांमध्ये, संपूर्ण गुडघा बदलणे आपल्याला आपल्या दैनंदिन क्रियाकलापांसाठी आवश्यक गतीची श्रेणी प्राप्त करण्यास अनुमती देत ​​​​नाही. गुडघ्याभोवती जादा डाग उती तयार झाल्यास, सांधे पूर्णपणे हलण्यापासून रोखल्यास असे होऊ शकते. जेव्हा हे घडते, तेव्हा काही रुग्णांना ऍनेस्थेसियाखाली गुडघा हाताळण्याचा फायदा होऊ शकतो. या प्रक्रियेसाठी, रुग्ण ऑपरेटिंग रूममध्ये परत येतो आणि सर्जन त्याचे किंवा तिचे हात शारीरिकरित्या वाकवण्यासाठी आणि गुडघा सरळ करण्यासाठी त्याला लवचिकता परत मिळविण्यात मदत करतो. जर गुडघ्याच्या सांध्याभोवती जादा स्कार टिश्यू जमा झाला असेल आणि लक्षणीय हालचाल बिघडली असेल आणि फेरफार करून फारसे यश मिळाले नसेल, तर तुम्हाला तुमची दैनंदिन कामे करण्यासाठी पुन्हा हालचाल करण्याची परवानगी देण्यासाठी पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेचा विचार केला जाऊ शकतो.

प्रथम, जुने इम्प्लांट काढून टाकले जाते आणि आवश्यक असल्यास, हाड खराब झालेले अंतर भरण्यासाठी हाडांच्या कलमांचा वापर केला जातो. मग नवीन कृत्रिम अवयव ठेवले जाते. एकूण गुडघा बदलण्याच्या बहुतेक शस्त्रक्रिया मूळ प्रक्रियेपेक्षा जास्त वेळ घेतात (सुमारे दोन ते तीन तास).

प्राथमिक गुडघा बदलल्यानंतर, पोस्टऑपरेटिव्ह उपचार अगदी समान आहे. शारीरिक थेरपी, रक्त व्यवस्थापन, आवश्यकतेनुसार वेदना औषधे, प्रतिजैविक आणि रक्ताच्या गुठळ्या प्रतिबंधाचे काही प्रकार समाविष्ट आहेत. शस्त्रक्रियेनंतर सांध्याचे संरक्षण करण्यासाठी ब्रेस किंवा स्प्लिंटचा वापर केला जाऊ शकतो.

शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांच्या आत शारीरिक पुनर्वसन सुरू होऊ शकते आणि बहुतेक परिस्थितींमध्ये तीन महिन्यांपर्यंत टिकते. काही रुग्णांना बरे होण्यासाठी जास्त वेळ लागतो. काही प्रकरणांमध्ये, योग्य उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी संरक्षणात्मक वजन-असर किंवा गुडघ्याच्या हालचाली मर्यादित करणे आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेनंतर साधारणपणे तीन महिन्यांपर्यंत थेरपी चालू राहते. वॉकर किंवा क्रॅचेस यांसारखी सहाय्यक उपकरणे उपचाराच्या कालावधीत लवकर वापरली जातील आणि रुग्णांची स्थिती सुधारत असताना ते छडी किंवा कोणत्याही मदतीशिवाय चालत जातील.

पुनरावृत्ती प्रक्रिया पार पाडणारे बहुतेक रुग्ण चांगल्या ते उत्कृष्ट परिणामांची अपेक्षा करू शकतात. जरी वेदना कमी करणे आणि सुधारित स्थिरता आणि कार्य हे अंदाजित परिणाम आहेत, तरीही संपूर्ण वेदना आराम आणि कार्य पुनर्संचयित करणे नेहमीच शक्य नसते. पुनरावृत्ती गुडघ्याच्या शस्त्रक्रियेनंतर 20% रुग्णांना अजूनही काही वेदना जाणवू शकतात. हे प्रक्रियेनंतर अनेक वर्षे टिकू शकते. याव्यतिरिक्त, पुनरावृत्ती एकूण गुडघा शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेपूर्वी गुडघ्याच्या स्थितीवर आणि कार्यावर अवलंबून असते.

पुनरावृत्ती गुडघ्याच्या शस्त्रक्रियेसाठी पर्याय क्वचितच वापरले जातात, कारण ते कधीकधी अधिक जटिल असू शकतात आणि पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेपेक्षा वाईट परिणाम देऊ शकतात, परंतु गुडघ्याचे संलयन किंवा विच्छेदन यांचा समावेश होतो. गुडघ्यावर परिणाम करणाऱ्या समस्येच्या तीव्रतेवर अवलंबून खालील पर्याय वापरले जातात:

• गुडघ्याच्या सांध्याचे आर्थ्रोडेसिस (फ्यूजन) वेदना कमी करू शकते परंतु गुडघाला वळण न घेता स्थिर स्थितीत ठेवण्याच्या खर्चावर.
• विच्छेदन अत्यंत प्रकरणांमध्ये वापरले जाऊ शकते जेथे गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये गंभीर संक्रमण आहे जे निर्मूलन केले जाऊ शकत नाही.