मेडिकोव्हर येथे डाव्या मुख्य कोरोनरी धमनी रोगासाठी सर्वोत्तम उपचार
डावी मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA) डाव्या कोरोनरी कस्पमधून बाहेर पडते आणि डाव्या अग्रभागी उतरत्या (LAD) आणि डाव्या सर्कमफ्लेक्स (LCX) कोरोनरी धमन्यांमध्ये विभाजित होते. डाव्या प्राथमिक धमनी म्हणजेच LMCA द्वारे मायोकार्डियमचा खूप मोठा पुरवठा होत असल्याने, अडथळे नेहमीच प्राणघातक असतात, ज्यामुळे कधीकधी हृदयविकाराचा धक्का बसतो. बर्याचदा, डाव्या मुख्य अडथळ्याच्या वेळी, ECG वर डाव्या बंडल शाखेचा ब्लॉक दिसून येतो परंतु हे बदल आधीच्या मायोकार्डियल इन्फेक्शनमधून देखील दिसू शकतात. डाव्या प्रिन्सिपलची विशिष्ट जन्मजात अनुपस्थिती सामान्य आहे आणि एक सौम्य शोध (एलएडी आणि एलसीएक्स डाव्या कोरोनरी कस्पपासून वेगळे उद्भवतात).
LMCA ची लक्षणे:
LMCA चे काही सामान्य कारणे अशी आहेत:
- छाती दुखणे
- धाप लागणे
- ह्रदयविकाराचा झटका
- अशक्तपणा
- चक्कर
- मळमळ
- अनियमित हृदयाचा ठोका
LMCA जखमांचे निदान:
LMCA रोगाचे बहुसंख्य रूग्ण लक्षणात्मक असतात कारण या रक्तवाहिनीच्या अडथळ्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलला (LV) रक्त प्रवाह सुमारे 75% कमी होतो. संपार्श्विक प्रवाहाद्वारे संरक्षित केल्याशिवाय रुग्णांना मोठ्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा धोका जास्त असतो (जेव्हा मूळ रक्तवाहिन्या पुरेशा प्रमाणात रक्त पुरवण्यात अपयशी ठरतात तेव्हा रक्त पुरवठ्याचा हा एक महत्त्वाचा पर्यायी स्रोत असतो). सामान्यतः, LMCA रोगाचे निदान कोरोनरी अँजिओग्राफीद्वारे केले जाते.
Noninvasive इमेजिंग चाचण्यांच्या वापराने LMCA रोग हा कोरोनरी धमनी रोगाच्या इतर प्रकारांपासून स्पष्टपणे ओळखला जात नसला तरी, व्यायाम चाचण्या किंवा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये) काही निष्कर्ष LMCA रोग प्रकट करू शकतात. यामध्ये ECG वर डिफ्यूज आणि अत्यंत एसटी-सेगमेंट भिन्नता समाविष्ट आहे ज्यामुळे गंभीर ECG मॉनिटरिंग किंवा हायपोटेन्शन आणि व्यायाम चाचण्यांद्वारे वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियास होतो.
कोरोनरी एंजियोग्राफी:
कोरोनरी अँजिओग्राफी हे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण LMCA रोगाच्या निदानासाठी सुवर्ण मानक निदान तंत्र आहे.
कोरोनरी वासोडिलेटरी रिझर्व:
कोरोनरी वासोडिलेटरी रिझर्व्ह (CVR) एपिकार्डियल धमनी आणि संबंधित मायोकार्डियल बेडमधून हायपरॅमिक ते बेसल प्रवाहाचे प्रमाण दर्शवते आणि प्रवाह प्रतिरोध प्रतिबिंबित करते. एफएफआरच्या विपरीत कोरोनरी मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि हेमोडायनामिक परिस्थितीमुळे महत्त्व प्रभावित होते. अँजिओग्राफिकली अनिश्चित जखमांच्या पुढील मूल्यमापनासाठी वापरला जात असताना, एलएमसीए रोग मूल्यांकनामध्ये या डायग्नोस्टिक ऍडजंटच्या वापरावर कोणत्याही स्पष्ट अभ्यासाने चर्चा केलेली नाही.
प्रतिबंध:
भविष्यातील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी समस्यांचा धोका कमी करण्यासाठी, LMCA रोग असलेल्या सर्व रुग्णांनी प्रतिबंधात्मक उपचार केले पाहिजेत. प्रतिबंधात्मक उपचारांमध्ये धूम्रपान टाळणे, व्यायाम करणे, लिपिड-कमी करणारे स्टॅटिन उपचार, प्रभावी तोंडी अँटीडायबेटिस किंवा इन्सुलिनसह मधुमेह मेल्तिस नियंत्रण आणि पुरेशा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांसह रक्तदाब लक्ष्य साध्य करणे समाविष्ट आहे.
उपचार:
LMCA रोगाच्या उपचारांसाठी, सामान्यत: तीन पर्याय आहेत, ज्यामध्ये इष्टतम वैद्यकीय उपचार, पर्क्यूटेनियस रिव्हॅस्क्युलरायझेशन किंवा सर्जिकल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन, एकतर ऑफ-पंप किंवा ऑन-पंप यांचा समावेश होतो. विविध प्रकरणांसाठी, रुग्णाच्या आरोग्याच्या स्थितीनुसार किंवा डॉक्टरांच्या पसंतीनुसार संकरित पद्धती देखील लागू केल्या जाऊ शकतात.
अनेक दशकांपासून, CABG/ओपन-हार्ट सर्जरी ही LMCA रोगासाठी सामान्य रीव्हॅस्क्युलरायझेशन प्रक्रिया म्हणून ओळखली जाते. तथापि, वैद्यकीय विज्ञानातील प्रगती आणि अनेक यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांनी CABG च्या तुलनेत अँजिओप्लास्टी म्हणजेच ड्रग-इल्युटिंग स्टेंट (DES) PCI साठी सकारात्मक परिणाम प्रदर्शित केले आहेत.
आंतर-प्रक्रियात्मक इमेजिंग:
इंट्राव्हस्कुलर अल्ट्रासाऊंड:
IVUS (इंट्राव्हास्कुलर अल्ट्रासाऊंड) ही इंट्राकोरोनरी इमेजिंगची एक पद्धत आहे जी जहाजाच्या लुमेनचे शारीरिक प्रतिनिधित्व सक्षम करते आणि प्लेक्सचे वैशिष्ट्य बनवते. ल्युमेनपासून माध्यमाद्वारे जहाजाच्या भिंतीपर्यंतचे 360° सॅजिटल स्कॅन दिले जाते. कोरोनरी अँजिओग्राफीच्या तुलनेत, IVUS किमान आणि कमाल व्यास, क्रॉस-सेक्शनल एरिया आणि प्लेक एरिया यासारखी अतिरिक्त माहिती प्रदान करते.
फ्रॅक्शनल फ्लो रिझर्व्ह:
फ्रॅक्शनल फ्लो रिझर्व्ह (FFR) हे डिस्टल कोरोनरी प्रेशर आणि महाधमनी दाब यांच्यातील जास्तीत जास्त हायपरिमिया दरम्यान निर्धारित केलेले गुणोत्तर आहे. ही एक तुलनेने सोपी पद्धत आहे जी सामान्य रक्त प्रवाहाच्या अंशाचे स्टेनोटिक धमनीद्वारे प्रतिनिधित्व देते.
ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी:
ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (ओसीटी) हे एक नॉन-इनवेसिव्ह इमेजिंग तंत्रज्ञान आहे जे उच्च रिझोल्यूशनसह रेटिनाच्या क्रॉस-सेक्शनल प्रतिमा तयार करण्यासाठी वापरले जाते. डोळयातील पडदाचे रोग आणि विकार लवकर शोधण्यात आणि निदान करण्यात मदत करण्यासाठी, डोळयातील पडदामधील थर ओळखले जाऊ शकतात आणि रेटिनाची जाडी मोजली जाऊ शकते. बहुतेक रेटिनल विकारांचे निदान आणि उपचारांसाठी, OCT परीक्षा हे काळजीचे मानक बनले आहे. रेटिनल जाडीची गणना करण्यासाठी, OCT प्रकाश किरणांचा वापर करते. या प्रक्रियेमध्ये, कोणतेही रेडिएशन किंवा एक्स-रे वापरले जात नाहीत आणि ओसीटी स्कॅन दुखापत करत नाही आणि वेदनादायक नाही.
