सोरायसिस: विहंगावलोकन

सोरायसिस हा एक तीव्र दाहक, दीर्घकाळ टिकणारा, गैर-संसर्गजन्य त्वचा रोग आहे. हा रोगप्रतिकारक शक्तीचा विकार आहे. यामध्ये शरीराची जळजळ असते ज्यामध्ये त्वचेच्या असामान्य भागांचा समावेश होतो आणि प्रामुख्याने हात, गुडघे, कोपर, पाय, पाठ आणि टाळूवर लाल खाजलेले खवलेयुक्त प्लेक्स असतात. सोरायसिसमध्ये, त्वचेच्या पेशी सामान्य पेशींपेक्षा वेगाने वाढतात. सोरायसिस त्वचा रोग स्थानिकीकृत किंवा संपूर्ण शरीरात पसरू शकतो. हा एक सामान्य, जुनाट त्वचा विकार आहे ज्यावर उपचार नाही. सोरायसिस रोग चक्रात दिसून येतो, तो काही आठवडे किंवा महिने दिसून येतो, नंतर काही काळ मंदावतो किंवा माफीमध्ये प्रवेश करतो.


सोरायसिसची लक्षणे

सोरायसिसची लक्षणे प्रत्येकासाठी सारखी नसतात. सामान्य चिन्हे आणि लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

  • लाल खवले, पांढरे ठिपके
  • लहान स्केलिंग स्पॉट्स मुख्यतः मुलांमध्ये
  • कोरडी, क्रॅक त्वचा
  • जळजळ, खाज सुटणे किंवा दुखणे
  • खड्डा किंवा क्रॅक नखे
  • सांधे दुखी
  • ताठ सांधे
  • खाज सुटणे

स्थानावर आधारित सोरायसिसचे प्रकार

स्थानांवर आधारित सोरायसिसचे पाच प्रकार आहेत -

ते खालीलप्रमाणे आहेत -

  • जननेंद्रियाच्या सोरायसिस हा एक सामान्य प्रकारचा सोरायसिस त्वचा विकार आहे. अनेकांना या प्रकारच्या सोरायसिसचा अनुभव येतो. हे जननेंद्रियाच्या क्षेत्रातील त्वचेवर किंवा आतील आणि वरच्या मांडीवर दिसून येते
  • टाळू सोरायसिस हे Psoriatic संधिवात (PsA) देखील सूचित करते, कारण बरेच लोक दोन्ही लक्षणे एकत्र प्रदर्शित करतात. स्कॅल्प सोरायसिसची लक्षणे बारीक स्केलिंग सारखी दिसतात जी डोक्यातील कोंडा, संपूर्ण टाळू झाकणाऱ्या जाड गुलाबी पट्ट्यांसारखी दिसू शकतात.
  • चेहर्याचा सोरायसिस हे प्रामुख्याने भुवया, नाक आणि वरच्या ओठांच्या मधली त्वचा आणि कपाळावर आणि केसांच्या रेषांवर आढळते. चेहऱ्यावरील सोरायसिस हा सहसा सौम्य स्वरुपाचा असतो.
  • उलटा सोरायसिस शरीराच्या त्वचेच्या पटांवर त्याचा परिणाम होतो. हे नितंब, मांडीचा सांधा आणि स्तनांच्या खाली पाळले जाते. बुरशीजन्य संसर्गामुळे या प्रकारचा सोरायसिस होऊ शकतो. उलट्या सोरायसिसचा परिणाम लाल त्वचेवर गुळगुळीत चट्टे बनतो जो घर्षण आणि घामाने तीव्र होतो.
  • हात, पाय आणि नखे हे हाताच्या तळवे आणि/किंवा पायांच्या तळव्यावर दिसून येते. नखे खड्डे आणि भेगा दिसतात. हातावरील सोरायसिस त्रासदायक असू शकतो कारण जीवनातील सामान्य दैनंदिन कामे करणे कठीण आहे.

एटिओलॉजीवर आधारित सोरायसिसचे प्रकार

  • गट्टेट सोरायसिस हे स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गामुळे होते (घशाचा दाह किंवा पेरिअनल). हे लहान, खवले लाल, अश्रू-थेंबाच्या आकाराचे पॅप्युल्स असे दिसते. हे प्रामुख्याने मुले आणि तरुण प्रौढांमध्ये दिसून येते.
  • पस्ट्युलर सोरायसिस त्याच्या लक्षणांमध्ये पुस्ट्युल्स समाविष्ट आहेत जे पिवळे, पू भरलेले जखम आहेत. ते सामान्यीकृत पस्ट्युलर सोरायसिस (GPP) असू शकतात जे शरीराच्या अनेक भागांना कव्हर करतात किंवा स्थानिकीकृत पस्ट्युलर सोरायसिस हाताच्या तळव्यावर किंवा पायांच्या तळव्यावर लहान भाग व्यापतात.
सोरायसिसचे प्रकार
  • प्लेक सोरायसिस हा सोरायसिसचा सामान्य प्रकार आहे आणि वरच्या बाजूला चांदीचा-पांढरा लेप असलेले लाल खवलेयुक्त, फुगलेले, चट्टेसारखे दिसतात. ते कोमल, खरुज आणि वेदनादायक असू शकते. ते पाठ, कोपर, गुडघे आणि टाळूवर दिसतात.
  • एरिथ्रोडर्मिक सोरायसिस एरिथ्रोडर्मिक सोरायसिस असामान्य आहे. यामुळे तीव्र लालसरपणा होतो आणि मोठ्या चादरीत त्वचेचे थर पडतात. एरिथ्रोडर्मिक सोरायसिस संपूर्ण शरीरावर दिसून येतो आणि जीवघेणा असू शकतो. त्याच्या लक्षणांमध्ये तीव्र खाज सुटणे आणि वेदना, हृदयाचे ठोके बदलणे, ताप, निर्जलीकरण आणि नखांच्या संरचनेत बदल यांचा समावेश होतो.

  • सोरायसिस कारणे

    सोरायसिसची कारणे अद्याप अस्पष्ट आहेत, परंतु हे निश्चित आहे की आपली रोगप्रतिकारक प्रणाली आणि अनुवांशिक घटक महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात.

    ट्रिगर घटक-

    ट्रिगर घटक व्यक्तीपरत्वे भिन्न असतात. ते आहेत - सोरायसिस त्वचेच्या विकाराच्या संपर्कात असलेले बरेच लोक वर्षानुवर्षे लक्षणमुक्त असू शकतात. हा रोग सामान्यतः काही पर्यावरणीय घटकांमुळे उद्भवतो तेव्हा दिसून येतो. सोरायसिस ट्रिगर करणारे सामान्य घटक खालीलप्रमाणे आहेत -

    • त्वचेला दुखापत - हे कोबेनर [KEB-ner] या घटनेला संदर्भित करते, ज्यामध्ये असे म्हटले आहे की काप, ओरखडे, लसीकरण, सनबर्न आणि बग चावण्यामुळे सोरायसिस होऊ शकतो.
    • स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण
    • थंड हवामान आणि कोरडी परिस्थिती
    • ताण घटक
    • भरपूर दारू पिणे
    • उच्च रक्तदाब औषधे आणि मलेरियाविरोधी औषधे आणि लिथियमसह औषधे.
    • तोंडी किंवा सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची पैसे काढण्याची प्रणाली
    सोरायसिस कारणे आणि जोखीम घटक

    सोरायसिस जोखीम घटक

    सोरायसिस रोगासाठी जोखीम घटक आहेत -

    • कौटुंबिक इतिहास सोरायसिस हा आजार एका पिढीकडून दुसऱ्या पिढीकडे जाऊ शकतो. जर तुमच्या पालकांना हा आजार असेल तर तुम्हाला तो होण्याची शक्यता वाढते
    • ताण तणावामुळे तुमच्या प्रतिकारशक्तीवर मोठ्या प्रमाणात परिणाम होत असल्याने, उच्च-तणाव पातळीमुळे तुम्हाला सोरायसिसचा धोका वाढू शकतो.
    • धूम्रपान तंबाखूच्या धुम्रपानामुळे सोरायसिसचा धोका वाढतो पण त्यामुळे रोगाची तीव्रताही वाढते. धुम्रपान हा रोगाच्या सुरुवातीच्या विकासात एक ट्रिगर घटक देखील खेळू शकतो.

    गुंतागुंत -

    सोरायसिस त्वचा रोग इतर गुंतागुंत निर्माण करू शकतो, जसे की -

    • सोरायटिक गठिया
    • डोळ्यांच्या समस्या जसे नेत्रश्लेष्मलाशोथ, यूव्हिटिस आणि ब्लेफेराइटिस
    • लठ्ठपणा
    • उच्च रक्तदाब
    • 2 मधुमेह टाइप करा
    • हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग
    • काही ऑटोइम्यून आजार, जसे की स्क्लेरोसिस, सेलिआक रोग आणि क्रोहन रोग नावाचा दाहक आंत्र रोग
    • मानसिक आरोग्य समस्या, जसे की नैराश्य आणि कमी आत्मसन्मान

    निदान

    तुमचे त्वचाशास्त्रज्ञ तुमचा वैद्यकीय इतिहास लक्षात घेतील आणि त्वचा, टाळू आणि नखांसह त्वचेच्या प्रभावित भागाचे परीक्षण करतील. त्वचारोगतज्ञ सोरायसिसचा प्रकार निश्चित करण्यासाठी आणि इतर विकार नाकारण्यासाठी सूक्ष्म तपासणीसाठी त्वचेचा लहान नमुना (बायोप्सी) गोळा करू शकतात. सोरायसिसच्या विकासाशी संबंधित इतर कोणत्याही आरोग्य स्थिती नाकारण्यासाठी तुमचे डॉक्टर रक्त तपासणीची शिफारस करू शकतात.


    सोरायसिस उपचार

    सोरायसिस बरा त्वचेच्या पेशी वाढण्यापासून थांबवण्यावर आणि त्वचेवरील खवले काढून टाकण्यावर लक्ष केंद्रित करते. उपचाराचा पर्याय सोरायसिस रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो.

    सोरायसिस उपचार पर्याय आहेत -

    टॉपिकल थेरपी -

    • कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स ही औषधे सामान्यतः सौम्य ते मध्यम सोरायसिस रोगावर उपचार करण्यासाठी वापरली जातात. कॉर्टिकोस्टिरॉइड्स मलम, लोशन, क्रीम, स्प्रे, जेल, फोम्स आणि शैम्पू यांसारख्या अनेक स्वरूपात उपलब्ध आहेत. सौम्य सोरायसिस मलहम त्वचेच्या पट, चेहरा आणि मोठे ठिपके यासारख्या संवेदनशील भागांसाठी वापरले जातात. टॉपिकल कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स फ्लेअर्स दरम्यान आणि माफी व्यवस्थापित करण्यासाठी वैकल्पिक दिवसांवर लागू केले जाऊ शकतात.
    • व्हिटॅमिन डी alogनालॉग्स व्हिटॅमिन डीचे कृत्रिम स्वरूप, जसे की कॅल्सीपोट्रीन आणि कॅल्सीट्रिओल त्वचेच्या पेशींची वाढ कमी करते, त्यामुळे सोरायसिसच्या लक्षणांची तीव्रता कमी होते.
    • रेटिनोइड्स व्हिटॅमिन ए चे कृत्रिम रूप रेटिनॉइड म्हणून ओळखले जाते. सोरायसिस बरा करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या रेटिनॉइडला टाझारोटीन म्हणतात. गर्भधारणेदरम्यान किंवा स्तनपान करवताना किंवा तुमचा गर्भधारणेचा हेतू असल्यास Tazarotene असुरक्षित आहे.
    • कॅल्सीन्यूरिन अवरोधक यामध्ये टॅक्रोलिमस मलम आणि पिमेक्रोलिमस क्रीम यांचा समावेश आहे. ही औषधे प्लेक सोरायसिस आणि इनव्हर्स सोरायसिसवर उपचार करू शकतात. ते प्लेक तयार करणे आणि जळजळ कमी करतात. त्वचेचा कर्करोग किंवा लिम्फोमाच्या जोखमीमुळे या औषधांचा दीर्घकाळ वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. ते गर्भधारणेदरम्यान किंवा स्तनपान करताना देखील सुरक्षित नाहीत.
    • सेलिसिलिक एसिड व्हिटॅमिन ए चे कृत्रिम रूप रेटिनॉइड म्हणून ओळखले जाते. सोरायसिस बरा करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या रेटिनॉइडला टाझारोटीन म्हणतात. गर्भधारणेदरम्यान किंवा स्तनपान करवताना किंवा तुमचा गर्भधारणेचा हेतू असल्यास Tazarotene असुरक्षित आहे.
    • कोळसा डांबर हे फलक-प्रकारचे सोरायसिस आणि स्कॅल्प सोरायसिस प्रभावीपणे बरे करते. त्यामुळे खाज आणि सूज कमी होते. कोल टार एकट्याने किंवा इतर औषधांच्या संयोजनात लिहून दिले जाऊ शकते. हे दीर्घकालीन वापरासाठी सुरक्षित मानले जाते.
    • गोकरमन थेरपी प्लेक सोरायसिसच्या मध्यम ते गंभीर स्वरूपाचे व्यवस्थापन करण्यासाठी ही एक थेरपी आहे. हे क्रूड कोळसा टार आणि कृत्रिम अल्ट्राव्हायोलेट किरणोत्सर्गाच्या मिश्रणाचा वापर करून कार्य करते. गोकरमन थेरपी हा प्रकाश थेरपीचा एक अद्वितीय प्रकार आहे.
    • अँथ्रेलिन त्वचेच्या पेशींची वाढ कमी करण्यासाठी अँथ्रॅलिन ही सोरायसिस क्रीम आहे. अँथ्रालिन स्केल काढून टाकते आणि त्वचा नितळ बनवते. चेहरा किंवा गुप्तांगांवर याची शिफारस केलेली नाही. अँथ्रालिनमुळे त्वचेवर जळजळ होते आणि त्यावर सहज डाग पडतात. हे थोड्या काळासाठी लागू केले जाते आणि नंतर साफ केले जाते.

    हलकी थेरपी

    मध्यम ते गंभीर सोरायसिस बरा करण्यासाठी फोटोथेरपी किंवा लाइट थेरपी ही प्रथम श्रेणी उपचार आहे. यामध्ये त्वचा अतिनील प्रकाशाच्या संपर्कात येते. हे वैद्यकीय देखरेखीखाली केले जाते.

    • सूर्यप्रकाश सूर्यप्रकाशाचा अल्प कालावधी (हेलिओथेरपी) सोरायसिस सुधारू शकतो, किमान तात्पुरता. सूर्यप्रकाशात अतिनील किरणांचा समावेश असतो, त्यात UVA आणि UVB किरणांचा समावेश असतो. UVB किरण सोरायसिसच्या वाढीचा दर कमी करतात.
    • UVB ब्रॉडबँड कृत्रिम प्रकाश स्रोतातून UVB ब्रॉडबँड प्रकाशाचे विशिष्ट डोस सोरायसिस बरे करू शकतात जे स्थानिक उपचारांनी सुधारत नाही. खाज सुटणे, लालसरपणा आणि कोरडी त्वचा हे काही दुष्परिणाम दिसले. तुमची अस्वस्थता कमी करण्यासाठी नियमितपणे मॉइश्चरायझर वापरा.
    • UVB अरुंद बँड यूव्हीबी ब्रॉडबँड उपचारापेक्षा सोरायसिसचे व्यवस्थापन करण्यासाठी यूव्हीबी नॅरोबँड फोटोथेरपी अधिक प्रभावी आहे. त्वचा सुधारण्यासाठी आठवड्यातून दोन किंवा तीन वेळा शिफारस केली जाते. नॅरोबँड यूव्हीबी फोटोथेरपीचा दीर्घकाळ वापर केल्याने गंभीर आणि दीर्घकाळ जळजळ होऊ शकते.
    • सोरालेन प्लस अल्ट्राव्हायोलेट ए (पीयूव्हीए) PUVA थेरपीमध्ये psoralen आणि UVA यांचा समावेश होतो. PUVA सोरायसिससाठी अल्ट्राव्हायोलेट लाइट थेरपी उपचार आहे. त्वचा UVA च्या संपर्कात येण्यापूर्वी psoralen घेतले जाते. सोरायसिसच्या गंभीर प्रकरणांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी हा एक आक्रमक उपचार आहे.
    • एक्सायमर लेसर हा फोटोथेरपीचा एक प्रकार आहे, एक मजबूत UVB प्रकाश जो फक्त रोगग्रस्त त्वचेला लक्ष्य करतो. या लेझर थेरपीला पारंपारिक फोटोथेरपीपेक्षा कमी सत्रांची आवश्यकता असते कारण त्यात अधिक शक्तिशाली UVB प्रकाश असतो. एक्सायमर लेसरच्या दुष्परिणामांमध्ये लालसरपणा आणि फोड येणे यांचा समावेश होतो.

    तोंडावाटे किंवा इंजेक्शनने औषधे -

    सोरायसिस रोगासाठी जोखीम घटक आहेत -

    • स्टेरॉइड ट्रायमसिनोलोन टॉपिकल स्टिरॉइड सोरायसिसच्या लक्षणांपासून आराम देऊ शकते जसे की खाज सुटणे, क्रस्टिंग, स्केलिंग, लालसरपणा, जळजळ, कोरडेपणा आणि अस्वस्थता. तोंडाच्या फोडांची अस्वस्थता दूर करण्यासाठी हे दंत औषध (पेस्ट) म्हणून देखील काम करते. ट्रायमसिनोलोन हे कॉर्टिकोस्टिरॉईड औषध आहे. लालसरपणा, सूज आणि खाज सुटणे कमी करण्यासाठी ते त्वचेमध्ये उपस्थित नैसर्गिक पदार्थ सक्रिय करते.
    • रेटिनोइड्स Acitretin म्हणून ओळखल्या जाणार्या ओरल रेटिनॉइड्स त्वचेच्या पेशींचे उत्पादन कमी करण्यासाठी गोळ्या आहेत. सोरायसिसच्या गंभीर प्रकरणांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी डॉक्टर Acitretin लिहून देतात. कोरडी त्वचा आणि स्नायू दुखणे हे त्याचे दुष्परिणाम आहेत. त्यांना गर्भधारणेदरम्यान किंवा स्तनपान करवताना परवानगी नाही.
    • मेथोट्रेक्झेट हे एक शक्तिशाली औषध आहे. गंभीर, अक्षम करणार्‍या सोरायसिस असलेल्या प्रौढांवर उपचार करण्यासाठी डॉक्टर ते लिहून देतात, ज्याला त्वचा औषधे किंवा फोटोथेरपीने बरे करता येत नाही. मेथोट्रेक्सेट अतिक्रियाशील रोगप्रतिकारक शक्तीला दडपून टाकते ज्यामुळे सोरायसिस होतो.
    • सायक्लोस्पोरिन हे औषध सोरायसिस व्यापक आणि अक्षम करण्यासाठी एक प्रभावी उपाय आहे. हे अनेक प्रकारचे सोरायसिस लवकर बरे करू शकते. सायक्लोस्पोरिन रोगप्रतिकारक शक्तीला दडपून टाकते, म्हणून डॉक्टरांना हे औषध लिहून देण्यापूर्वी रुग्णाच्या आरोग्याची तपासणी करावी लागते.
    • जीवशास्त्र ही नवीन आणि मजबूत औषधे आहेत. ते रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या फक्त त्या क्षेत्राला लक्ष्य करतात जे सोरायसिसमुळे अतिक्रियाशील असते. त्यामुळे इतर मजबूत औषधांच्या तुलनेत ते शरीराच्या इतर अवयवांना कोणतेही नुकसान करत नाहीत.

    जीवनशैलीतील बदल -

    • दररोज स्नान करा दररोज आंघोळ केल्याने खवले उतरण्यास मदत होते आणि सूजलेल्या त्वचेला आराम मिळतो.
    • मॉइश्चरायझर वापरा त्वचेला मॉइश्चरायझिंग केल्याने खडबडीतपणा गुळगुळीत होतो आणि खाज आणि सूज कमी होते.
    • रोगग्रस्त भाग रात्रभर झाकून ठेवा झोपायच्या आधी, सोरायसिस प्रभावित त्वचेवर मलम-आधारित मॉइश्चरायझर लावा आणि प्लास्टिकने गुंडाळा. सकाळी, प्लास्टिक काढून टाका आणि खवलेयुक्त त्वचा स्वच्छ करा.
    • मर्यादित सूर्यप्रकाश वापरा मर्यादित प्रमाणात सूर्यप्रकाश सोरायसिस सुधारू शकतो, परंतु अधिक सूर्यप्रकाश त्वचेच्या कर्करोगाचा धोका वाढवू शकतो.
    • सोरायसिस ट्रिगरपासून दूर रहा तुमचा सोरायसिस कशामुळे होतो ते शोधा आणि ते टाळण्यासाठी खबरदारी घ्या.
    • दारू पिणे टाळा मद्यपान केल्याने काही सोरायसिस उपचार अप्रभावी होऊ शकतात. त्यामुळे सोरायसिस उपचारादरम्यान दारू पिणे टाळा.
    • निरोगी जीवनशैली ठेवा पौष्टिक आहार घेऊन आणि धूम्रपान टाळून निरोगी जीवनशैलीचे पालन करा. प्रदूषण आणि घाणीपासून दूर राहा कारण प्रदूषणामुळे सोरायसिसची लक्षणे दिसायला लागतात. तुमच्या त्वचारोगतज्ज्ञांचा सल्ला घ्या आणि योग्य प्रकारचे शॅम्पू किंवा साबण निवडा, ज्यामुळे तुमच्या त्वचेला कोणतीही हानी होणार नाही.

    काय करावे आणि काय करू नये

    सोरायसिस ही एक असोशी आणि अत्यंत त्रासदायक त्वचेची स्थिती आहे ज्याचे व्यवस्थापन आणि उपचार करणे आवश्यक आहे. लक्षणे दूर करण्यासाठी काय करावे आणि करू नये याचे अनुसरण करा.

    काय करावे हे करु नका
    सकस आहार घ्या अल्कोहोल किंवा धूम्रपानाचे सेवन करा
    दररोज स्नान करा स्क्रॅथ किंवा स्क्रब घाव
    तुमच्या त्वचेवर विहित मॉइश्चरायझर लावा त्वचेला जखम होऊ द्या
    निरोगी वजन टिकवून ठेवा प्रदूषण, घाण आणि थंड हवामानाच्या संपर्कात रहा
    मर्यादित सूर्यप्रकाश वापरा अविश्वसनीय त्वचा उत्पादने वापरा

    सोरायसिस ट्रिगर घटक टाळून आणि निर्धारित औषधे वेळेवर घेतल्याने सोरायसिसच्या लक्षणांपासून मुक्त होणे शक्य आहे. सावधगिरी न घेतल्यास, सोरायसिसची लक्षणे वाढू शकतात, परिणामी रोगाची तीव्रता वाढू शकते. या सर्वांचा सामान्य दैनंदिन क्रियाकलाप करण्याच्या व्यक्तीच्या क्षमतेवर तीव्र परिणाम होईल आणि एकूणच आरोग्याला हानी पोहोचेल.


    मेडीकवर हॉस्पिटल्समध्ये सोरायसिस काळजी

    मेडिकोव्हरच्या त्वचाविज्ञान विभागात नामांकित त्वचा विशेषज्ञ असतात जे त्वचेच्या विविध विकारांसाठी विशेष काळजी आणि उपचार पद्धती प्रदान करतात. त्वचेचे संक्रमण, ऍलर्जी, पुरळ, पुरळ, अल्सर, एटोपिक त्वचारोग, सोरायसिस आणि इतर यांसारख्या त्वचेच्या अनेक समस्यांवर उपचार करण्यासाठी आमचे त्वचा विशेषज्ञ अत्यंत अनुभवी आहेत. आम्ही त्वचाविज्ञानविषयक सल्लामसलत, त्वचारोग शस्त्रक्रिया आणि सौंदर्यविषयक प्रक्रिया प्रदान करतो ज्यामुळे त्वचेच्या विविध समस्या बरे होतात.

    काही मिनिटांत अपॉइंटमेंट घ्या - आता आम्हाला कॉल करा

    व्हॉट्स अॅप आरोग्य पॅकेजेस अपॉइंटमेंट बुक करा दुसरा मत