मध्यवर्ती वायुमार्गातील अडथळा म्हणजे श्वासनलिकेतील वायुप्रवाहातील अडथळा आणि मुख्य स्टेम ब्रॉन्ची ही अनेक घातक आणि गैर-घातक प्रक्रियांमुळे संभाव्यतः जीवघेणी स्थिती आहे. श्वास घेण्यात अडचण, खोकला, हेमोप्टिसिस, गिळण्यात अडचण आणि 38 आठवड्यापासून गुदमरल्यासारखे वाटणे या लक्षणांसह एक 1 वर्षीय पुरुष आमच्या ER मध्ये आला. 2 वर्षांपूर्वी त्यांनी स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमासाठी शस्त्रक्रिया आणि रेडिएशन केले होते. तपासणी केली असता, त्याला इन्स्पिरेटरी स्ट्रिडॉरसह श्वसनाचा त्रास होत होता. त्याला अतिदक्षता विभागात दाखल करण्यात आले आणि त्याला नॉन-इनवेसिव्ह वेंटिलेशन सपोर्ट, इंट्राव्हेनस फ्लुइड्स आणि इतर सपोर्टिव्ह केअरवर सुरू करण्यात आले. सामान्य भूल दिल्यानंतर रुग्णाला कठोर ब्रॉन्कोस्कोप (Novatech, Tracheoscopy 14 mm OD, Novatech SA, LaCiotat, France) ने थेट उष्मायन केले गेले.
व्हिज्युअलायझेशन अंतर्गत लुमेनमध्ये बाह्य ल्युमिनल कॉम्प्रेशन आणि ट्यूमरचे आक्रमण दिसून आले ज्यामुळे मध्य-स्तरावर श्वासनलिका पूर्णपणे बंद झाली. यांत्रिक डिबल्किंग कठोर स्कोपसह कोरिंग करून केले गेले आणि ट्यूमर तुकड्याने काढला गेला. ट्यूमरच्या बाह्य संकुचिततेमुळे, कठोर व्याप्तीद्वारे लवचिक ब्रॉन्कोस्कोप मार्गदर्शन वापरून एक स्वयं-विस्तार करण्यायोग्य धातूचा स्टेंट (ओटोमेड पूर्णपणे झाकलेला, 16x80 मिमी) तैनात केला गेला. संपूर्ण प्रक्रियेदरम्यान रुग्णाची स्थिती सामान्य राहिली आणि स्टेंटिंग केल्यानंतर त्याचा एंड-टाइडल कार्बन डायऑक्साइड (EtCO2) सामान्य होता. तपासा ब्रॉन्कोस्कोपीमध्ये स्थितीत एक व्यवस्थित आणि विस्तारित धातूचा स्टेंट दिसला. स्ट्रीडोर आणि श्वसनाचा त्रास पूर्णपणे दूर झाला. लिम्फेडेमा आणि ब्रॅचियल प्लेक्सस कॉम्प्रेशन कारणीभूत असलेल्या ट्यूमरच्या विस्तृत ओझ्यामुळे, त्याला उपशामक रेडिओथेरपीचा सल्ला देण्यात आला. डिबल्किंग आणि स्टेंटिंगनंतर जीवनाचा दर्जा सुधारण्यासाठी तो 2 महिन्यांपासून फॉलोअपवर आहे.
प्रकरणाचा अहवाल
येथे आम्ही श्वासनलिका ट्यूमरमुळे मध्यवर्ती वायुमार्गाच्या अडथळ्याचे प्रकरण सादर करतो, मेडिकोव्हर हॉस्पिटल्स, काकीनाडा येथे यशस्वीरित्या व्यवस्थापित केले गेले. एक 38 वर्षीय पुरुष श्वास घेण्यास त्रास, खोकला, हेमोप्टिसिस, गिळण्यास त्रास आणि एक आठवडा गुदमरल्यासारखे वाटणे या लक्षणांसह आमच्या ER मध्ये आला. त्याला स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा एसोफॅगसचा इतिहास होता ज्यासाठी त्याने 2 वर्षांपूर्वी शस्त्रक्रिया आणि रेडिएशन केले होते. त्याला जीवनशैलीची कोणतीही सवय नाही. तपासणी केली असता, त्याला इन्स्पिरेटरी स्ट्रिडॉरने श्वसनाचा त्रास होत आहे. त्याची सामान्य स्थिती खराब आहे, आणि त्याची मानसिक स्थिती खूपच कमी आहे. प्रेझेंटेशनमधील त्याचे महत्त्वपूर्ण घटक होते: रक्तदाब- 100/60, तापमान- 99 फॅ, श्वसन दर- 28/मिनिट, ऑक्सिजन संपृक्तता- खोलीच्या तापमानावर 94% आणि नाडीचा दर- 120/मिनिट. तात्काळ CT चेस्ट करण्यात आल्याने अन्ननलिकेच्या भोवतीची वरची मध्यवर्ती वाढ दिसून आली, ज्यामुळे श्वासनलिका ल्युमेन (>80) जवळ पूर्ण बंद होते. धमनी रक्त वायू (ABG) ने श्वसन अल्कलोसिस दर्शविला.
त्याला अतिदक्षता विभागात दाखल करण्यात आले आणि नॉन-इनवेसिव्ह वेंटिलेशन सपोर्ट, इंट्राव्हेनस फ्लुइड्स आणि इतर सपोर्टिव्ह केअर सुरू केले. रोगाचे प्रगत स्वरूप आणि वाईट रोगनिदानविषयक चिन्हे लक्षात घेता, कुटुंबास समुपदेशन केले गेले आणि रुग्णाची स्थिती आणि अपेक्षित परिणाम स्पष्टपणे स्पष्ट केले. सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, कार्डिओथोरॅसिक सर्जन, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, ऍनेस्थेटिस्ट, इंटेन्सिव्हिस्ट आणि पल्मोनोलॉजिस्ट. रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबीयांनी आक्रमक पध्दत घेण्याचा निर्णय घेतला आणि कोणतीही कसर सोडायची नाही. म्हणून, तात्काळ कठोर ब्रॉन्कोस्कोपी-मार्गदर्शित डिबल्किंग आणि स्टेंटिंगचा पर्याय ठरवण्यात आला.
कार्यपद्धती
सामान्य भूल दिल्यानंतर, रुग्णाचे डोके "स्निफिंग" स्थितीत ठेवण्यात आले आणि इंट्यूबेशन थेट कठोर 6 मेडीकवर हॉस्पिटल्स - काकीनाडा हॉस्पिटल्स ब्रॉन्कोस्कोप (नोव्हाटेक, ट्रेकिओस्कोपी 14 मिमी ओडी, नोवाटेक एसए, ला सिओटॅट, फ्रान्स) अंतर्गत केले गेले. व्हिज्युअलायझेशन थेट्रॅचियाने बाह्य ल्युमिनल कम्प्रेशन आणि ट्यूमरचे लुमेनमध्ये आक्रमण दर्शवले ज्यामुळे श्वासनलिका मध्य-स्तरावर जवळजवळ पूर्ण बंद होते. 1% एड्रेनालाईन पेरिलेशनल इंजेक्ट केल्यानंतर, यांत्रिक डिबल्किंग कठोर स्कोप आणि ट्यूमर काढलेल्या तुकड्याने स्कोअरिंग करून केले गेले. हेमोस्टॅसिस ट्रॅकोस्कोपीच्या टॅम्पोनेड प्रभावाने सुरक्षित केले गेले आणि त्यानंतर ट्यूमर बेसचे इलेक्ट्रोकॉटरायझेशन केले गेले. श्वासनलिका ल्युमेनची साधारण patency गाठली गेली. ट्यूमरद्वारे बाह्य कॉम्प्रेशन दिलेले, कठोर व्याप्तीद्वारे लवचिक ब्रॉन्कोस्कोप मार्गदर्शन वापरून एक स्वयं-विस्तारित धातूचा स्टेंट (ओटोमेड, पूर्णपणे झाकलेला, 16x 80 मिमी) तैनात केला गेला.
संपूर्ण प्रक्रियेदरम्यान रुग्णाची स्थिती स्थिर राहिली आणि स्टेंटिंग केल्यानंतर लगेच त्याचे EtCO2 सामान्य झाले. त्याला टेबलावर टाकून ऑक्सिजनच्या आधारावर अनुनासिक शिंपल्याच्या सहाय्याने ठेवण्यात आले. दुस-या दिवशी केलेल्या ब्रॉन्कोस्कोपीमध्ये व्यवस्थित स्थितीत असलेला आणि विस्तारित मेटॅलिक स्टेंट दिसला. स्ट्रीडोर आणि श्वसनाचा त्रास पूर्णपणे दूर झाला आणि रुग्ण स्वतःहून चालत घरी गेला. लिम्फेडेमा आणि ब्रॅचियल प्लेक्सस कॉम्प्रेशनमुळे ट्यूमरचा व्यापक ओझे लक्षात घेता, त्याला उपशामक रेडिओथेरपीचा सल्ला देण्यात आला. डिबल्किंग आणि स्टेंटिंगनंतर जीवनाचा दर्जा सुधारण्यासाठी तो 2 महिन्यांपासून पाठपुरावा करत आहे.
मोफत डॉक्टर अपॉइंटमेंट बुक करा
