मध्यमवयीन माणसाला जलद दृष्टी कमी होते: तातडीची वैद्यकीय समस्या.

प्रकरणाचा अहवाल

मधुमेहाचा ज्ञात इतिहास असलेला 46 वर्षांचा पुरुष रुग्ण नियमित उपचारांवर चांगल्या अनुपालनासह आणि जीवनशैलीच्या सवयी नसतो. डोके किंवा फेसिओमॅक्सिलरी ट्रॉमाचा कोणताही पूर्व इतिहास नव्हता. सादरीकरणाच्या तीन आठवड्यांपूर्वी, रुग्णाला डोकेदुखी आणि उजव्या डोळ्याची लालसरपणा दिसली ज्यासाठी त्याला त्याच्या स्थानिक चिकित्सकाकडून आयड्रॉप्स (अँटीबायोटिक, स्टिरॉइड आणि कृत्रिम अश्रू) आणि वेदनाशामक औषध मिळाले. दोन आठवड्यांच्या उपचारानंतरही त्याच्या सुरुवातीच्या तक्रारींमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली नाही. नंतर अचानक, सादरीकरणाच्या एक आठवड्यापूर्वी, त्याला उजव्या डोळ्याची झपाट्याने कमी होत जाणारी दृष्टी आणि डिप्लोपियासह फुगवटा विकसित झाला. पेशंटला जवळच्या ठिकाणी नेण्यात आले नेत्रतज्ज्ञ आणि सविस्तर नेत्र तपासणी करण्यात आली.

डाव्या डोळ्याच्या तपासणीत किंचित केमोसिस, कंजेक्टिव्हल इंजेक्शन, अखंड प्रकाश प्रतिक्षेप असलेली 3 मिमी विद्यार्थिनी आणि 6/24 दृश्य तीक्ष्णता दिसून आली. उजव्या डोळ्याच्या तपासणीत नेत्रश्लेष्म इंजेक्शन आणि केमोसिस, प्युपिलरी आकार 3.5 मिमी, अखंड प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष प्रकाश प्रतिक्षेप, नॉन-अक्षीय प्रोप्टोसिस, डोळ्यांच्या हालचालींवर प्रतिबंध, विशेषत: अपहरण दिसून आले. व्हिज्युअल तीक्ष्णता 6/60 होती. टोनो-पेन टोनोमेट्रीने उजव्या डोळ्यात इंट्राओक्युलर दाब वाढल्याचे दिसून आले.

केमोसिस, कंजेक्टिव्हल इंजेक्शन आणि उजव्या डोळ्याचा थोडासा प्रोप्टोसिस दर्शवणारी क्लिनिकल प्रतिमा. फंडोस्कोपीने उजव्या डोळ्यातील पॅपिलेडेमा आणि रेटिनल शिरासंबंधीचा भाग दिसून आला. वरील क्लिनिकल प्रेझेंटेशन आणि ऑक्युलर निष्कर्षांवर आधारित, CCF चे अनुमानित निदान केले गेले. मेंदूचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआय) ऑर्डर केले गेले ज्याने उजव्या वरच्या नेत्रशिरा (SOV) चे चिन्हांकित वाढ दिसून आले. त्यानंतर पुढील व्यवस्थापनासाठी रुग्णाला न्यूरोव्हस्कुलर इंटरव्हेन्शन विभागात स्थानांतरित करण्यात आले.

मेंदूचे एमआरआय, अक्षीय दृश्य, एक विस्तारित वरच्या नेत्र रक्तवाहिनीचे प्रात्यक्षिक (लाल बाण)

डिजिटल वजाबाकी अँजिओग्राफी (DSA) करण्यात आली ज्याने धमनीच्या टप्प्यात उजव्या कॅव्हर्नस सायनसच्या लवकर फाइलिंगसह D CCF प्रकार उघड केला. झपाट्याने बिघडत चाललेले क्लिनिकल चित्र, शंट ऍनाटॉमी आणि हेमोडायनॅमिक्सच्या आधारे CCF चे प्रतीक म्हणून निर्णय घेण्यात आला.

DSA सेरेब्रल अँजिओग्राम धमनीच्या टप्प्यात उजव्या कॅव्हर्नस सायनस लवकर भरून CCF प्रकट करतो.

कार्यपद्धती

रुग्णाला अँजिओग्राफिक टेबलवर सुपिन ठेवण्यात आले होते. रुग्णाला इंट्यूबेटेड केले गेले, आणि प्रक्रिया कठोर ऍसेप्टिक प्रोटोकॉलचे पालन करून सामान्य भूल अंतर्गत केली गेली आणि एकाच वेळी उजव्या ट्रान्सफेमोरल शिरासंबंधी आणि डाव्या ट्रान्सफेमोरल धमनीचा प्रवेश घेण्यात आला. डाव्या मांडीच्या पंक्चरमधून एक 5F डायग्नोस्टिक कॅथेटर सामान्य कॅरोटीड धमनीवर ठेवण्यात आले होते आणि उजव्या ट्रान्सव्हेनस मांडीच्या प्रवेशापासून कनिष्ठ व्हेना कावा, उजवे कर्णिका, श्रेष्ठ व्हेना कावा आणि गुळाच्या शिरामधून नेव्हिगेट केले गेले होते. ज्युगुलर सिग्मॉइड जंक्शनच्या स्तरावर, CS कडे जाणार्‍या निकृष्ट पेट्रोसल सायनस (IPS) मध्ये मायक्रोकॅथेटर चालवले गेले. CS कॅन्युलेट केल्यानंतर, मायक्रोकॅथेटरच्या स्थितीची पुष्टी करण्यासाठी अँजिओग्राम करण्यात आला. डाव्या बाजूला गोमेद आणि CS च्या उजव्या बाजूला कॉइलसह एम्बोलायझेशन केले गेले.

DSA सेरेब्रल अँजिओग्राम उजव्या बाजूला कॉइल आणि डाव्या बाजूला गोमेद एम्बोलायझेशन दर्शविते.

अंतिम अँजिओग्रामने सामान्य मर्यादेत धमनी शाखांसह CCF चा समावेश दर्शविला. प्रक्रिया पूर्ण झाली, आणि रुग्णाला कोणतीही नवीन न्यूरोलॉजिकल कमतरता न होता बाहेर काढण्यात आले. संपूर्ण एम्बोलायझेशन साध्य करण्यासाठी एकूण पाच कॉइल्स आणि 2 मिली गोमेद वापरण्यात आले

सामान्य धमनी प्रवाहासह CCF च्या आच्छादनाचे प्रदर्शन करणारा अंतिम तपासणी अँजिओग्राम.

प्रक्रियेनंतर 48 तासांच्या आत दृष्टी, डिप्लोपिया आणि दोन्ही डोळ्यांमधील लालसरपणामध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली. रुग्णाला शस्त्रक्रियेनंतर तिसऱ्या दिवशी डिस्चार्ज देण्यात आला. त्याच्या दुसऱ्या आठवड्याच्या फॉलो-अपमध्ये, रुग्णाची डोळ्यांची लालसरपणा, प्रोप्टोसिस, डोकेदुखी आणि व्हिज्युअल अडथळे पूर्णपणे दूर झाले होते.

क्लिनिकल चित्र 48 तास शस्त्रक्रियेनंतर 48 तासांच्या आत उजव्या डोळ्याच्या लालसरपणात लक्षणीय घट दर्शवते