किशोरवयीन गर्भधारणा: गंभीर प्लेसेंटल अप्रेशनचे यशस्वी व्यवस्थापन
27 ऑगस्ट 2022 |
Medicover रुग्णालये |
प्लेसेंटल अप्रेशन ही एक महत्त्वपूर्ण प्रसूती गुंतागुंत आहे जी माता आणि नवजात मृत्यू आणि विकृती या दोन्हींवर परिणाम करते. मध्यम ते गंभीर प्लेसेंटल विघटन ही गर्भधारणेची तुलनेने दुर्मिळ परंतु गंभीर गुंतागुंत आहे, ज्यासाठी आपत्कालीन व्यवस्थापन आवश्यक आहे. येथे आम्ही किशोरवयीन गर्भधारणेची तक्रार करतो जी खालच्या सामाजिक-आर्थिक स्थितीशी संबंधित आहे, गंभीर प्लेसेंटल अडथळे (मातृत्वाच्या शॉकसह योनीतून जोरदार रक्तस्त्राव) सह गुंतागुंतीची आहे, ज्यासाठी श्रेणी 1 इमर्जन्सी सिझेरियन विभाग गर्भधारणेच्या वयाच्या 30 आठवड्यांमध्ये केला गेला. गंभीर प्लेसेंटल अडथळे असलेले उच्च-जोखमीचे प्रकरण असूनही, प्रसूती आपत्ती टाळली गेली आणि बहु-अनुशासनात्मक कार्यसंघ दृष्टीकोन, माता पुनरुत्थान, वेळेवर हस्तक्षेप आणि प्रभावी पोस्टऑपरेटिव्ह मॉनिटरिंगच्या मदतीने आई आणि बाळ दोघांनाही वाचवले गेले. क्लिनिकल आव्हानांमध्ये रूग्ण परिचरांचे समुपदेशन, माता आणि गर्भाचे पुनरुत्थान आणि रूग्णाचे पोस्टऑपरेटिव्ह निरीक्षण यांचा समावेश होतो. योग्य वैद्यकीय नोंदी दस्तऐवजीकरण आणि उच्च जोखमीची माहिती मिळवणे हे अत्यंत महत्त्वाचे आहे.
प्रकरणाचा अहवाल
गर्भधारणेच्या 19 आठवड्यांच्या 30 दिवसांच्या कालावधीत प्रिमिग्रॅविडा असलेली 5 वर्षांची मादी, खालच्या सामाजिक आर्थिक स्थितीशी संबंधित, एका तासासाठी प्रति योनीतून मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होत असल्याच्या तक्रारीसह आणीबाणी (ER) विभागाला सादर केले. रूग्णाच्या प्रसूतीपूर्व भेटी स्थानिक हॉस्पिटलमध्ये अपुर्‍या देखरेखीखाली बुक केल्या होत्या आणि तिला इंडेक्स प्रेग्नेंसीमध्ये मध्यम अशक्तपणाचा इतिहास होता (Hb ~10); रक्तातील साखर आणि रक्तदाब पातळी उपलब्ध नव्हती.
तपासणी केल्यावर, मातृत्वाचा हायपोटेन्शन आणि टाकीकार्डिया (PR: 130bpm, BP: 90/60), गर्भाचा टाकीकार्डिया (~180bpm), आणि गर्भाशयाचा टोन वाढला होता, आणि अंथरूणावरचे चादर पूर्णपणे रक्ताने भिजले होते (ER मध्ये अंदाजे रक्त कमी झाले होते ~ 1 लिटर). प्रति स्पेक्युलम तपासणीत, योनीमध्ये रक्ताच्या गुठळ्यांसह रक्ताची गळती दिसून आली. प्रति योनीच्या निष्कर्षांमध्ये मऊ गर्भाशय ग्रीवा, बोटाच्या मागील बाजूस आणि प्रवेशाची टीप समाविष्ट आहे, ज्याचा भाग शिरोबिंदू उंचावर आहे. पलंग अल्ट्रासोनोग्राफी भ्रूण टाकीकार्डिया (190 bpm), अम्नीओटिक फ्लुइड इंडेक्स (AFI )~10 आणि प्लेसेंटाचा वरचा भाग, रेट्रोप्लेसेंटल क्लॉट्सच्या पुराव्यासह, सेफॅलिक सादरीकरणासह एक जिवंत गर्भ प्रकट केला. रक्त तपासणीत हिमोग्लोबिन 6.9 ग्रॅम%, प्लेटलेट संख्या 1.6 लाख/कमी आढळले; रक्तस्त्राव वेळ, गोठण्याची वेळ आणि मुत्र कार्य चाचण्या सामान्य मर्यादेत होत्या.
एकाचवेळी प्रसूती पुनरुत्थानासह, गंभीर प्लेसेंटल अडथळ्याचे तात्पुरते निदान (मातेच्या धक्क्याने योनीतून जोरदार रक्तस्त्राव) रुग्णाला ताबडतोब आपत्कालीन खालच्या गर्भाशयाच्या सेझरियन सेक्शन (LSCS) (श्रेणी 1) साठी हलविण्यात आले. उच्च जोखमीची माहिती कुटुंबाकडून प्राप्त झाली. इंट्राऑपरेटिव्हली, तेथे ~500 cc रेट्रोप्लेसेंटल क्लॉट्स आणि क्युवेलेर गर्भाशय होते.
एटोनिक पोस्टपर्टम हॅमरेजचे व्यवस्थापन बाईमॅन्युअल गर्भाशयाच्या कम्प्रेशन आणि यूरोटोनिक्ससह केले गेले, आईला 3 युनिट रक्त संक्रमण मिळाले. बाळाचे तपशील: जिवंत जन्म/बाळ मुलगा/1.4kg AP –6,8, स्थूल जन्मजात विकृती नाही. नाभीसंबधीची लांबी 35 सेमी होती. अकाली जन्मलेल्या बाळाची सोनेरी मिनिटे काळजी घेतली गेली आणि बालरोगतज्ञांनी बाळाला स्थिर केले. पोस्ट-ऑपरेटिव्ह कालावधी, रुग्णाच्या जीवनावश्यक गोष्टी, इनपुट/आउटपुट, संपूर्ण रक्त चित्र (CBP), आणि रेनल फंक्शन टेस्ट (RFT) यांचे अतिदक्षता विभागात परीक्षण केले गेले. हिस्टोपॅथॉलॉजिकल तपासणीत असे दिसून आले की प्लेसेंटामध्ये सामान्य आकारविज्ञान आहे. रुग्णाला समाधानकारक स्थितीत सोडण्यात आले. आई आणि बाळ दोघेही चांगले आहेत
निष्कर्ष
प्लेसेंटल अॅब्प्रेशन ही आई आणि गर्भ दोघांसाठीही जीवघेणा विकार आहे. रक्तस्त्राव रोखला नाही तर आई आणि गर्भाच्या जीवाला धोका आहे. जर प्लेसेंटाचे पूर्ण पृथक्करण/जवळपास विभक्त होत असेल (आमच्या बाबतीत पाहिल्याप्रमाणे), माता आणि गर्भ मृत्यू दोन्ही अपरिहार्य आहे. जोपर्यंत तात्काळ सिझेरियन केले जात नाही. गंभीर प्लेसेंटल अडथळे असलेले उच्च-जोखमीचे प्रकरण असूनही, प्रसूती आपत्ती टाळली गेली आणि बहु-अनुशासनात्मक कार्यसंघ दृष्टीकोन, माता पुनरुत्थान, वेळेवर हस्तक्षेप आणि प्रभावी पोस्टऑपरेटिव्ह मॉनिटरिंगच्या मदतीने आई आणि बाळ दोघांनाही वाचवले गेले.
योगदानकर्ते
नीती माला मेकाला डॉ
सल्लागार प्रसूती आणि स्त्रीरोग तज्ञ प्रजनन तज्ञ
वृत्तपत्र
मेडिकोव्हर हॉस्पिटल्स इम्पॅक्ट वृत्तपत्र ऑगस्ट २०२२
