Vidhibiti vya moyo vya kudumu vinawakilisha tiba muhimu kwa wagonjwa wenye bradyarrhythmia kali. Kwa kawaida, kasi ya ventrikali inafanywa kwa kupandikiza risasi kwenye ventrikali ya kulia (RV), kwenye kilele au septamu. Hii huamsha ventrikali isivyo kawaida, na kusababisha desynchrony ya kusinyaa, na inaweza kusababisha dysfunction ya sistoli ya ventrikali ya kushoto na moyo kushindwa kwa muda mrefu. Mbinu mpya zaidi ya upitishaji wa mfumo wa upitishaji (CSP) inalenga kutumia mfumo wa upitishaji wa asili wa moyo kutoa kasi ili ventrikali ziwashwe kwa njia inayofanana kwa karibu na muundo wao wa kawaida wa kuwezesha.
Hii hutoa aina ya fiziolojia ya kasi na hutoa matokeo bora ya muda mrefu ikilinganishwa na kasi ya kawaida ya RV. CSP inaweza kutekelezwa kwa mwendo wa kifurushi chake au upangaji wa eneo la tawi la bando la bando (LBBP) na inahitaji mbinu na ujuzi maalum kwa upande wa opereta. Katika nakala hii, kesi mbili za LBBP zilizofanywa katika Hospitali za Medicover, Hitech City zimeelezewa.
Uchunguzi 1
Mwanamke mwenye umri wa miaka 62 mwenye kisukari, shinikizo la damu alionyeshwa dyspnoea juu ya bidii, uchovu, na kizunguzungu. ECG ilionyesha kizuizi kamili cha moyo (CHB) na mdundo mwembamba wa kutoroka wa QRS (Mchoro 3A). Echocardiogram ilionyesha kazi ya kawaida ya sistoli ya LV. 3A: ECG inayoonyesha kizuizi kamili cha moyo na njia nyembamba ya kutoroka ya QRS. 3B: ECG baada ya mwendo wa tawi la bando la kushoto inayoonyesha mwendo mwembamba wa QRS, karibu kufanana na QRS asilia.
Mgonjwa alichukuliwa kwa ajili ya kuwekewa pacemaker ya vyumba viwili ili kutekeleza CSP. Katheta ya uchunguzi wa elektrofiziolojia ya quadripolar iliwekwa kutoka kwa njia ya fupa la paja katika eneo Lake ili kuwa na alama ya floroscopic ili kuongoza uwekaji wa risasi ya ventrikali. Kwa kutumia risasi ya Medtronic 3830 (Medtronic Parkway, Minneapolis, MN, USA) na C315 Sheath yake (Medtronic limited, Croxley Park, Hatters Lane, Building 9, UK/Ireland). Kifungu chake pacing mara ya kwanza alijaribu; hata hivyo, kutokana na eneo la juu kusiko la kawaida la Yake, uthabiti wa risasi wa kuridhisha haukuweza kupatikana.
Kwa hivyo, mkakati ulibadilishwa hadi LBBP. Kwa kutumia ala sawa na risasi, eneo sahihi katika septamu ya ventrikali lilifikiwa, kwa kuongozwa na eneo la katheta yake na mofolojia ya QRS juu ya kupita kwenye risasi. Kisha, zamu tano hadi sita za haraka na risasi zilitolewa ili kupenya septum ya interventricular. Kwa kutumia uchanganuzi wa makini wa vigezo vingi kama vile mofolojia ya QRS, kizuizi cha risasi, kipimo cha nyakati za kuwezesha, na kuchora ramani ya uwezekano, zamu za ziada zilitolewa ili kuweka nafasi ya kuongoza katika kina sahihi katika IVS ili kufikia ukamataji bora wa LB. Hatari nyingi za kupenya na kutoboa ndani. cavity ya LV. Baada ya kuthibitisha vigezo bora vya kunasa LB, ala ya uwasilishaji ilipasuliwa, na risasi ililindwa.
Eneo la fluoroscopic la LB pacing lead linaonyeshwa kwenye Mchoro 4. Utaratibu ulikamilishwa baada ya kuweka jenereta ya RA ya risasi na pacemaker. ECG ya baada ya utaratibu yenye kasi ya ventrikali kutoka kwa uongozi wa LB imeonyeshwa kwenye Mchoro 3B. Tunaweza kufahamu kuwa QRS ni nyembamba sana (milliseconds 98) na inakaribia kufanana na QRS asili kwa mwonekano. Mgonjwa alikuwa na utatuzi kamili wa dalili na alitolewa bila mpangilio.Mtazamo wa fluoroscopic wa Anteroposterior unaoonyesha nafasi za risasi ya atrial ya kulia (RA) na kifungu cha kushoto (LB).
Uchunguzi 2
Mwanamume mwenye umri wa miaka 74, mwenye kisukari na shinikizo la damu, alionyeshwa upungufu mkubwa wa kupumua kwa siku 4-5 zilizopita, unaohusishwa na kizunguzungu. ECG ilifichuliwa2:1 kizuizi cha AV chenye muda mrefu sana wa PR kwa mpigo unaoendeshwa na kila wimbi mbadala la p kuzuiwa. Zaidi ya hayo, QRS ilikuwa pana, na muda wa QRS wa milisekunde 150 (ms), ikiwa na mofolojia ya kizuizi cha tawi la kushoto (LBBB) (Mchoro 5A). Mgonjwa pia alikuwa na kizuizi kamili cha moyo.
Echocardiography ilionyesha utendakazi wa kawaida wa sistoli ya LV na angiografia ya moyo ilionyesha ugonjwa mdogo wa ateri ya moyo. Baada ya uimarishwaji wa awali na waya ya pace ya muda ya paja, alichukuliwa kwa ajili ya kupandikizwa kwa kudumu kwa pacemaker na pacemaker ya vyumba viwili.
Kwa sababu ya uwezekano wa kizuizi cha infra-Hisian AV, iliamuliwa kutekeleza LBBP mara moja badala ya kusonga Kwake kwa kifungu. Kwa kutumia mbinu sawa na katika Kesi ya 1, risasi ya kasi iliwekwa kwenye eneo sahihi katika IVS, na vigezo vyema vya kukamata LB vilipatikana. ECG ya baada ya utaratibu na kasi ya ventrikali kutoka kwa risasi ya LB imeonyeshwa kwenye Mchoro 5B. Ulinganisho wa ECG hii na ECG ya kabla ya utaratibu unaonyesha jinsi QRS imepungua kwa kiasi kikubwa hadi 95 ms, na urekebishaji kamili wa LBBB.
Mgonjwa alipata ahueni ya hali ya juu huku dalili zake zikiwa zimetulia kabisa na aliruhusiwa kutoka hospitali siku ya 2. 5A: ECG ikionyesha kizuizi kamili cha moyo na utokaji mpana wa QRS wa muundo wa tawi la tawi la kushoto (LBBB). 5B: ECG ya kipima moyo cha posta inayoonyesha QRS yenye mwendo mdogo, ikiwa na marekebisho kamili ya LBBB.
Majadiliano
Kesi mbili zilizo hapo juu zinaonyesha jinsi CSP inaweza kutumika kufikia matokeo ya kuridhisha sana katika suala la mofolojia ya QRS na kuepuka hatari ya pacing cardiomyopathy. Ili kufahamu vyema tofauti kutoka kwa mwendo wa kawaida wa RV, ECG yenye mwendo wa kawaida wa RV dhidi ya LBBP imeonyeshwa kwenye Mchoro 6. Kulinganisha mwendo wa kawaida wa ventrikali ya kulia (RV) na QRS pana (6A), dhidi ya tawi la bando la kushoto (LBB) linaloendana na QRS nyembamba. (6B).
Zaidi ya hayo, kama Kesi ya 2 inavyoonyesha, kizuizi cha tawi kilichokuwepo awali kinaweza kushinda kwa kutumia CSP; kwa hivyo, inaweza kuwa mbadala bora kwa CRT katika hali zilizochaguliwa, ikitoa matokeo bora zaidi na kupunguza gharama ya utaratibu kwa kiasi kikubwa kwani CRT inaweza kufanywa kwa kisaidia moyo cha vyumba viwili tu, badala ya kifaa cha gharama kubwa cha CRT. Hata hivyo, kwa watahiniwa wa CRT walio na ugonjwa wa moyo uliokuwepo hapo awali, hatari ya ugonjwa wa mfumo wa upitishaji wa damu ni kubwa zaidi kutokana na fibrosis, na hatimaye hatari ya kushindwa kurekebisha kizuizi cha tawi na CSP ambayo inapaswa kukumbushwa.
Haja ya defibrillator inayoambatana (ICD) pia itaamua aina ya kifaa kilichochaguliwa. Hata hivyo, CSP inafanywa mara nyingi kama njia mbadala ya CRT yenye matokeo mazuri. Katika kituo chetu, tumekuwa tukifanya CSP kwa muda wa miaka 2 iliyopita na tunalenga kupanua nambari hatua kwa hatua kwa lengo kuu la kuifanya kuwa mbinu chaguomsingi ya kasi ya moyo. Masomo yanayoendelea na CSP na uzoefu wa dunia nzima yatatupa taarifa zaidi na imani katika suala hili.
Hitimisho
Mbinu mpya zaidi ya upitishaji wa mfumo wa upitishaji (CSP) inalenga kutumia mfumo wa upitishaji wa asili wa moyo kutoa kasi ili ventrikali ziwashwe kwa njia inayofanana kwa karibu na muundo wao wa kawaida wa kuwezesha. Hii hutoa aina ya fiziolojia ya kasi na hutoa matokeo bora ya muda mrefu ikilinganishwa na kasi ya kawaida ya RV. CSP inaweza kutekelezwa kwa mwendo wa kifurushi chake au upangaji wa eneo la tawi la bando la bando (LBBP) na inahitaji mbinu na ujuzi maalum kwa upande wa opereta.
Wachangiaji
Daktari Bingwa wa magonjwa ya Moyo na Umeme
News Letter
Jarida la Athari za Hospitali za Medicover Agosti 2022
