TA carotid-cavernous fistula (CCF) hutokana na mshindo usio wa kawaida wa mishipa kutoka kwa ateri ya carotid hadi kwenye njia za venous ya sinus cavernous. Vipengele vya kliniki hutegemea miundo ya neva inayohusika katika anatomia ya shunt, etiolojia, na hemodynamics ya CCF. Tunaripoti kisa cha mwanamume mwenye umri wa miaka 46 ambaye alikuwa na maumivu ya kichwa, uwekundu, kuvimba, na kupungua kwa kasi kwa uoni wa jicho lake la kulia, akifuatana na diplopia. A imaging resonance magnetic (MRI) ya ubongo ilifunua upanuzi wa mshipa wa juu wa macho. Angiogramu ya uondoaji wa kidijitali iliyofuata ilifunua uainishaji wa safu mlalo ya Aina D (isiyo ya moja kwa moja) CCF. Tiba ya endovascular na coil iliyochanganywa na Onyx [iliyoundwa na copolymer ya ethylene-vinyl pombe na dimethyl-sulfoxide, iliyochanganywa na poda ya tantalum yenye mikroni] ilifanywa ili kufikia matokeo ya kipekee ya angiografia na kliniki. Mgonjwa hakuwa na dalili kabisa baada ya wiki mbili za matibabu.
Uchunguzi Ripoti
Mgonjwa wa kiume mwenye umri wa miaka 46 na historia inayojulikana ya ugonjwa wa kisukari kwa matibabu ya mara kwa mara na kufuata vizuri na hakuna tabia ya maisha. Hakukuwa na historia iliyotangulia ya majeraha ya kichwa au faciomaxillary. Wiki tatu kabla ya uwasilishaji, mgonjwa aliona maumivu ya kichwa na uwekundu wa jicho la kulia ambalo alipokea matone ya macho (antibiotic, steroid, na machozi ya bandia) na dawa za kutuliza maumivu kutoka kwa daktari wa eneo lake. Hata baada ya wiki mbili za matibabu, hakukuwa na uboreshaji unaoonekana katika malalamiko yake ya awali. Kisha kwa ghafula, wiki moja kabla ya uwasilishaji, alianza kutokwa na macho na kupungua kwa kasi kwa uoni wa jicho la kulia na diplopia. Mgonjwa alikimbizwa hadi jirani ophthalmologist na uchunguzi wa kina wa macho ulifanyika.
Uchunguzi wa jicho la kushoto ulifunua chemosis kidogo, sindano ya kiwambo cha sikio, mwanafunzi wa mm 3 aliye na reflexes ya mwanga, na uwezo wa kuona wa 6/24. Uchunguzi wa jicho la kulia ulifunua sindano ya kiwambo cha sikio na chemosis, ukubwa wa mboni 3.5 mm, na reflexes ya mwanga wa moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja, proptosis isiyo ya axial yenye kizuizi cha harakati za jicho, hasa utekaji nyara. Uwezo wa kuona ulikuwa 6/60. Tonometa ya Tono-Pen ilifunua shinikizo la intraocular lililoongezeka katika jicho la kulia.
Picha ya kimatibabu inayoonyesha chemosis, sindano ya kiwambo cha sikio, na proptosisi kidogo ya jicho la kulia. Fundoscopy ilionyesha papilledema na kupenya kwa vena ya retina ya jicho la kulia. Kulingana na uwasilishaji wa kliniki hapo juu na matokeo ya macho, utambuzi wa kudhaniwa wa CCF ulifanywa. Picha ya sumaku ya resonance (MRI) ya ubongo iliamriwa ambayo ilifunua upanuzi wa mshipa wa kulia wa juu wa macho (SOV). Kisha mgonjwa alihamishiwa kwenye idara ya uingiliaji wa neva kwa usimamizi zaidi.
MRI ya ubongo, mwonekano wa axial, inayoonyesha mshipa wa juu wa macho uliopanuka (mshale mwekundu)
Angiografia ya kutoa kidijitali (DSA) ilifanywa ambayo ilifichua Aina ya CCF na uwasilishaji wa mapema wa sinus ya kulia ya pango katika awamu ya ateri. Kulingana na picha ya kliniki inayozidi kuzorota kwa kasi, anatomia ya shunt, na hemodynamics uamuzi ulichukuliwa kuashiria CCF.
Angiografia ya ubongo ya DSA inayoonyesha CCF na kujazwa mapema kwa sinus ya pango la kulia katika awamu ya ateri.
Utaratibu
Mgonjwa amewekwa supine kwenye meza ya angiografia. Mgonjwa aliingizwa ndani, na utaratibu ulifanyika chini ya anesthesia ya jumla kufuatia itifaki kali ya aseptic, na upatikanaji wa ateri ya transfemoral wakati huo huo wa transfemoral na kushoto ilichukuliwa. Catheta ya uchunguzi ya 5F kutoka kwa kinena cha kushoto iliwekwa kwenye ateri ya kawaida ya carotidi na iliangaziwa kutoka kwa ufikiaji wa groin ya mshipa wa kulia kupitia vena cava ya chini, atiria ya kulia, vena cava ya juu, na mshipa wa shingo. Katika kiwango cha makutano ya sigmoid ya jugular, microcatheter iliingizwa kwenye sinus ya chini ya petroli (IPS) inayoongoza kwa CS. Baada ya cannulating CS, angiogram ilifanyika ili kuthibitisha nafasi ya microcatheter. Uimarishaji ulifanyika kwa Onyx upande wa kushoto na coils upande wa kulia wa CS.
Angiogram ya ubongo ya DSA inayoonyesha uwekaji wa koili upande wa kulia na utiaji wa Onyx upande wa kushoto.
Angiogram ya mwisho ilionyesha kuziba kwa CCF na matawi ya ateri ndani ya mipaka ya kawaida. Utaratibu ulikamilishwa, na mgonjwa alitolewa bila upungufu wowote mpya wa neva. Jumla ya koili tano na 2ml za Onyx zilitumika kufikia utimilifu kamili
Angiogram ya hundi ya mwisho inayoonyesha kuziba kwa CCF na mtiririko wa kawaida wa ateri.
Kulikuwa na uboreshaji mkubwa katika maono, diplopia, na uwekundu katika macho yote mawili ndani ya saa 48 baada ya utaratibu. Mgonjwa alitolewa siku ya tatu baada ya upasuaji. Katika ufuatiliaji wake wa wiki ya pili, uwekundu wa macho wa mgonjwa, proptosis, maumivu ya kichwa, na usumbufu wa kuona ulikuwa umetatuliwa kabisa.
Picha ya kliniki saa 48 baada ya upasuaji ikionyesha kupungua kwa uwekundu wa jicho la kulia ndani ya masaa 48 baada ya utaratibu.
