Hadithi ya Mafanikio ya Utaratibu wa Bentall kwa Uingizwaji wa Mizizi ya Aortic

Utaratibu wa Bentall ni ukarabati wa upasuaji wa aneurysm ya aorta inayopanda au ya aorta pamoja na ugonjwa wa vali ya aota. Mgonjwa wa kike mwenye umri wa miaka 39 alifika hospitalini akiwa na dalili za Kushindwa kupumua na maumivu ya Kifua. Mwangwi wa 2D ulionyesha vali ya aota ya bicuspid yenye stenosis kali ya aota na kurudi tena, na urejeshaji wa wastani wa mitral na utendakazi mzuri wa ventrikali ya kushoto. Aortogram iliyokokotwa ya tomografia ilionyesha upanuzi usio wa kawaida wa aota iliyo karibu inayopendekeza aina ya II-A ya aneurysm ya aota inayoenea kutoka kwenye mzizi wa aota hadi asili ya ateri isiyojulikana. Aorta ya kupaa ilikuwa kubwa kwa ukubwa na cardiomegaly kidogo.

Mizizi ya aorta, annulus, na makutano ya tubulari ya Sino yalipanuliwa kwa vali ya aorta ya bicuspid iliyokokotwa sana ikifuatiwa na ukokotoaji wa annulus na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto iliyokolea. Valve ya aorta ya bicuspid ilitolewa baada ya kupunguzwa kwa kina; valve na aorta walikuwa ukubwa ipasavyo. Vali ya mitambo ya 21mm na vipandikizi vya 22mm vya Dacron vilichaguliwa na zote mbili zilishonwa. Kitufe cha kushoto cha moyo kiliunganishwa kwenye mfereji na kufuatiwa na kitufe cha kulia cha moyo. Utaratibu wa Bentall ulifanyika kwa usalama kwa kutumia kitufe cha mchanganyiko kama ilivyoelezwa katika ripoti hii.

Uchunguzi Ripoti

Bi Savitha mgonjwa wa kike mwenye umri wa miaka 39 alikuja hospitalini akiwa na dalili za upungufu wa pumzi na maumivu ya kifua. Mwangwi wa 2D unaonyesha vali ya aota ya bicuspid yenye stenosis kali ya aota na urejeshaji mkali wa aota, Regurgitation ya wastani ya mitral (MR) yenye utendakazi wa ventrikali ya kushoto (LV). Mgonjwa alikuwa na ukubwa mdogo na eneo la uso wa mwili (BSA) la 1.1m2. Aortogram ya Komputa (CT) ilifanywa kwa tuhuma za aota iliyopanuka na vali ya aota ya bicuspid wakati wa kutafuta mwangwi. Upanuzi usio wa kawaida wa aota iliyo karibu ulipendekeza aina ya II-A aneurysm ya aota kutoka kwenye mzizi wa aota hadi asili ya ateri isiyoonekana iliyo karibu na upinde wa aota. Vipimo vya kemikali ya kibiolojia vilionyesha viwango vya kawaida vya CBP(Hb-11.8 , WBC - 10.900 , Platelet Count -2.01/cumm), LFT(Jumla ya Bilirubin-0.6mg/dl, SGPT-21,SGOT-31), RFT(Urea-25, SR . Creatinine-0.7, TSH-2.15, PT yenye INR, na CTBT). X-ray ya kifua ilionyesha kupanuka kwa kivuli cha aota na uwiano wa kawaida wa CT; tumbo la ultrasound lilikuwa la kawaida; Kipimo cha Carotid Doppler kilionyesha mabadiliko madogo ya kueneza atherosclerotic yaliyobainika katika ateri zote ambazo zina ateri ya kawaida ya carotid(CCA), ateri ya ndani ya carotidi (ICA), ateri ya carotidi ya nje (ECA).

Matokeo ya Uendeshaji

Cardiomegaly ya wastani na aorta inayopanda ilikuwa kubwa kwa saizi. Mizizi ya aorta, annulus na makutano ya tubular ya Sino yalipanuliwa, na valve ya aorta ilikuwa bicuspid na imehesabiwa sana. Kulikuwa na calcification ya annulus na concentric Left ventrikali hypertrophy (LVH).

Utaratibu wa Uendeshaji

Stenotomy ya wastani ilifanyika, ambapo pericardium ilifunguliwa, na sutures za kukaa kwa pericardial zilichukuliwa. Baada ya heparinisation ya kutosha, bypass cardiopulmonary (CPB) ilianzishwa kwa njia ya RA-Aortic cannulation (aorta ilikuwa cannulated tu karibu na asili ya ateri innominate kabla ya upinde wa aota). Moyo uliokamatwa katika diastoli kupitia ostial ostial Del Nido cardioplegia. Kisha LV ilitolewa kupitia mshipa wa kulia wa juu wa mapafu (RSVP). Aorta ilitolewa kutoka kwa mzizi wa aorta hadi upinde wa karibu. Komisheni za aortic na Ostia ya moyo zilitengwa na kutayarishwa. Vali ya aorta ya bicuspid ilikatwa na baada ya kukatwa kwa kina, vali na aota zilipimwa na ipasavyo vali ya mitambo ya mm 21 na vipandikizi vya 22mm vya Dacron vilichaguliwa na vyote viwili viliunganishwa pamoja. Mishono mingi ya polipropen 2-0 iliyoahidiwa awali ilichukuliwa karibu na annulus ya aota na mfereji wa valves uliketishwa kupitia mbinu ya parachuti.

Mfereji wa baadaye uliunganishwa kwa annulus na sutures 5-0 za prolene zinazoendelea. Kitufe cha kushoto cha moyo kiliunganishwa kwenye mfereji na sutures zinazoendelea za prolene 5-0 ikifuatiwa na kitufe cha kulia cha moyo. Baada ya kukamilisha anastomosis ya karibu na vifungo vya moyo, anastomosis ya mbali ya mfereji wa beveled ilifanyika kwenye mwisho wa karibu wa upinde wa aota kwa kutumia sutures 5-0 ya prolene. Baada ya kupata hemostasis ya kutosha mgonjwa aliachishwa kunyonya hatua kwa hatua bypass ya moyo na mapafu (CPB) na heparini ilibadilishwa ili mgonjwa apunguze. Mifereji ya mediastinal iliwekwa, na kifua kilifungwa kwa tabaka na waya za chuma kwa sternum na vicarly kwa tabaka nyingine.

Wachangiaji

Dk AR Krishna Prasad

Mkurugenzi na Mshauri Mkuu Daktari wa Upasuaji wa Moyo

Dr Van Aleti

Mshauri wa Anasthesia ya Moyo