Matibabu ya Vizuizi vya Pseudo Inayosababishwa na Acitrom

Ripoti ya kesi:

Mwanamke mwenye umri wa miaka 70 aliwasilisha malalamiko ya kuvimbiwa kwa fumbatio, kichefuchefu, kushiba mapema, hematuria, kuongezeka kwa matumbo, udhaifu mkubwa wa jumla tangu siku 3, kuvimbiwa, b/l pedaloedema, maumivu ya tumbo na kutapika mara kwa mara tangu siku 2.

Yeye ni mgonjwa anayejulikana wa Kisukari, Shinikizo la damu, CRHD, hali ya baada ya PBMV na Fibrillation ya Atrial na alikuwa akitumia Acitrom tangu miaka 5. Wakati wa kuandikishwa, yeye ni Fahamu na Mshikamano. BP: 170/70 mm Hg PR: 96/min, mdundo usio wa kawaida, RR: 22/min RBS: 339 mg/dl. TEMP: 98.6°f, SpO2 : 98% kwenye hewa ya kawaida. CVS: S1, S2+ Mid diastolic murmur+. RS: BAE+, Njia za hewa safi. P/A: Sambaza upole usioeleweka+. CNS: NAD.

Tathmini ya maabara inaonyesha - Hemogram ni s/o microcytic hypochromic anemia, neutrophilia jamaa. HbA1c ni 8%. Vipimo vya kazi ya figo na Electrolytes vilikuwa na viwango vya kawaida. CUE inaonyesha sukari 2+, protini 1+, RBC nyingi. INR ni >100 [N -0.8 - 1.2].

CECT Tumbo limefanywa na halijazimika, hali ya upungufu wa msukumo usioimarishwa wa kipimo cha 8.1 x 2.6 x 3.9 cm (coronal x sagittal) ilionekana kwenye patiti la endometriamu linaloenea hadi kwenye miometriamu ya ukuta wa mbele na wa nyuma, haswa katika sehemu ya mbali ya mwili na eneo la seviksi. upanuzi katika parametrium na uke unaoashiria Carcinoma. Utafiti wa 2D Echo ulikuwa s/o wastani wa mitral stenosis, EF – 52%, mpapatiko wa Atrial. Daktari wa magonjwa ya moyo, Daktari wa Upasuaji, Mtaalam wa magonjwa ya njia ya utumbo na mwanajinakolojia alishauriwa. Endoscopy ya GI ya Juu ilifanywa na kupendekeza vidonda kwenye makutano ya GE, kutokwa na damu kidogo kwa utando wa mucous na utando wa odematous katika eneo la D1, Cap na D2 na kizuizi cha duodenal - Acitrom iliyosababishwa (Mtini.1). Aliwekwa kwenye Nil kwa mdomo.

Acitrom ilizuiliwa kwa sababu ya PT/INR ya juu. Vitamini K 10mg IV mara moja kwa siku kwa siku 3 ilitolewa. Alitibiwa kwa viuavijasumu vya majaribio, Insulini, Cordarone, Metoprolol,Paracetamol, vizuizi vya pampu ya Proton, vimiminika vya IV na hatua za Kusaidia.

Aliitikia vizuri matibabu hapo juu na akapitisha kinyesi siku 2 baadaye. INR iliboreshwa hadi 3.5 siku ya 3. Hematuria ilipungua. Aliruhusiwa akiwa katika hali thabiti kwa ushauri wa kuhudhuria upasuaji wa oncologist. Hapa, mgonjwa wetu alionyeshwa vipengele vya kimatibabu vinavyopendekeza lakini vipengele vya radiolojia haviendani na kizuizi cha matumbo - na kuifanya wasilisho lisilo la kawaida.

Majadiliano

Kizuizi cha uwongo kinaweza kuwa cha Msingi au kijinga na Sekondari1. Inapatikana kwa fomu ya papo hapo au sugu. Vipengele vya kliniki ni maumivu ya tumbo, msisimko, kichefuchefu, kutapika, kuvimbiwa, au kuhara na kizuizi. Mara nyingi huathiri koloni zaidi ya utumbo mdogo na duodenum. Hutokea kutokana na kuhama kwa utumbo na hutokea zaidi katika hali ya dysmotility, kama vile kisukari, amyloidosis, na scleroderma.

Vizuizi vikali vya ukoloni, pia hujulikana kama ugonjwa wa Ogilvie, huathiri utumbo mpana zaidi kutoka kwa cecum hadi kunyumbulika kwa wengu. Pathophysiolojia halisi haijulikani, lakini imehusishwa na dysregulation ya mfumo wa neva wa uhuru.

Ni kawaida zaidi kwa wanaume na wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60. Mara nyingi hupatikana kwa wagonjwa hospitalini baada ya upasuaji au baada ya ugonjwa mbaya. Dawa, usawa wa kimetaboliki, majeraha yasiyo ya upasuaji, upasuaji, na magonjwa ya moyo yote yamehusishwa na kizuizi cha matumbo.

Uzuiaji wa pseudo wa matumbo sugu ni aina ya nadra zaidi ya kizuizi bandia. Matatizo ya Autoimmune kama vile scleroderma, lupus n.k, Porphyria, Matatizo yanayoathiri neva kama vile Kisukari.

Ugonjwa wa Parkinson, Dawa kama vile Opiati, TCAs, Atropine n.k, ugonjwa wa Paraneoplastic, matibabu ya mionzi na baadhi ya maambukizo ya virusi kama EBV yanajulikana kusababisha kizuizi cha muda mrefu cha matumbo.

Uzuiaji wa pseudo hugunduliwa kulingana na dalili, matokeo ya kliniki, na vipimo ili kuondokana na kuwepo kwa kizuizi cha mitambo. Vizuizi bandia vinavyohusiana na dawa bado haviripotiwi, lakini ni muhimu katika jamii ya kisasa ambapo dawa hutumiwa vibaya. Tathmini ya kina inahitajika ili kuondoa kizuizi cha mitambo na udhibiti wa awali unajumuisha kupumzika kwa matumbo, mgao wa nasogastric, ufufuaji wa maji kwa mishipa, na matibabu ya sababu kuu.

Acenocoumarol na anticoagulants ya coumarin kimuundo zinafanana na vitamini K na huzuia kwa ushindani kimeng'enya cha upunguzaji wa kimeng'enya cha vitamini K-epoxide. Kwa hivyo, wanaitwa wapinzani wa vitamini K.

Kinga kuganda kwa mdomo imekuwa salama zaidi katika miaka ya hivi karibuni, haswa ikiwa inafuatiliwa mara kwa mara. Uvumilivu wa Acenocoumarol ulikuwa sawa kwa idadi ya vijana na wazee (wenye umri wa zaidi ya miaka 70), huku Acenocoumarol ikivumiliwa vyema katika vikundi vyote viwili. Tahadhari inahitajika hasa kwa wagonjwa wazee ili kuzuia matatizo ya kutokwa na damu na nguvu ya anticoagulation inapaswa kufuatiliwa kwa karibu ili kupunguza vipindi vya overdose.3 INR inapaswa kupunguzwa hadi kiwango salama (<5) ikiwa ongezeko kubwa la muda wa prothrombin na/au INR hutokea bila. kutokwa na damu au upasuaji unaotarajiwa. Ikiwa kutokwa na damu kali kunapatikana, INR inapaswa kupunguzwa hadi 1 haraka iwezekanavyo. Ikiwa upasuaji wa kuchagua au upasuaji wa haraka unahitajika, INR inaweza kupunguzwa hadi 1 hadi 1.5 wakati wa upasuaji. INR inaweza kupunguzwa kwa muda kwa kuondoa tiba ya anticoagulant na, ikiwa ni lazima, kusimamia kwa mdomo au kwa uzazi wa vitamini K. Wakati urejesho wa haraka wa mambo ya kuganda ni muhimu kwa overdose kubwa au kutokwa na damu hatari kwa maisha, uhamishaji wa plasma safi iliyohifadhiwa au prothrombin (factor IX) tata. makini pamoja na vitamini K inaweza kuwa muhimu.

---

Marejeo

Hali ya Teknolojia ya Sanaa Bw, Ct. pet-ct Na Huduma Zote za Uchunguzi wa Oter

Wachangiaji

---

News Letter

Jarida la Athari za Hospitali za Medicover Novemba 2022