Qu'est-ce qu'une trachéotomie ?
Une trachéotomie, également connue sous le nom de trachéotomie, est une intervention chirurgicale dans laquelle une ouverture chirurgicale, appelée stomie, est créée à l'avant du cou et directement dans la trachée (trachée). Cette ouverture fournit une voie aérienne alternative et directe pour la respiration, en contournant le nez et la bouche. Un tube de trachéotomie est inséré dans cette ouverture pour maintenir les voies respiratoires, permettant à l'air de pénétrer dans les poumons et facilitant la ventilation. Les trachéotomies sont pratiquées pour diverses raisons médicales, notamment dans les situations où un patient a besoin d'une assistance à long terme ou d'urgence pour respirer, gérer les voies respiratoires ou éliminer les sécrétions des voies respiratoires.
Indications de la trachéotomie
Les procédures de trachéotomie sont effectuées pour diverses indications et objectifs médicaux, principalement axés sur la fourniture d'une voie aérienne alternative et la facilitation de la respiration. Voici quelques indications et objectifs courants de la trachéotomie
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Obstruction des voies respiratoires: Les trachéotomies sont souvent pratiquées en cas de blocage ou d'obstruction des voies respiratoires supérieures en raison de conditions telles que :
- Traumatisme ou blessure au visage ou au cou
- Tumeurs ou excroissances dans la gorge ou les voies respiratoires
- Inflammation ou gonflement sévère des voies respiratoires, comme en cas d'angio-œdème ou d'anaphylaxie
- Détresse respiratoire : la trachéotomie peut être indiquée dans des situations de détresse respiratoire grave, lorsque le patient est incapable de respirer efficacement par le nez et la bouche, et qu'une intervention immédiate est nécessaire pour établir des voies respiratoires sécurisées.
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Ventilation à long terme : Patients nécessitant une ventilation mécanique à long terme, souvent en raison de conditions telles que :
- Insuffisance respiratoire sévère
- Troubles neuromusculaires qui affectent les muscles respiratoires, comme la SLA (sclérose latérale amyotrophique) ou la dystrophie musculaire
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Protection des voies respiratoires : Les trachéotomies peuvent aider à protéger les voies respiratoires en cas de traumatisme ou de brûlures au visage, au cou ou aux voies respiratoires supérieures, lorsque la voie respiratoire normale est compromise.
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Gestion des sécrétions : Les patients qui ne parviennent pas à dégager efficacement leurs voies respiratoires peuvent bénéficier d’une trachéotomie, car elle permet une aspiration et une élimination plus faciles des sécrétions qui pourraient autrement obstruer les voies respiratoires.
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Sevrage de la ventilation : Dans certains cas, une trachéotomie est réalisée pour faciliter le processus de sevrage de la ventilation mécanique. Il permet une réduction progressive de l'assistance respiratoire à mesure que l'état du patient s'améliore.
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Paralysie des cordes vocales : La trachéotomie peut être envisagée chez les patients présentant une paralysie bilatérale des cordes vocales, car elle assure une stabilité des voies respiratoires et peut aider à prévenir les complications associées à l'aspiration.
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Soutien des voies respiratoires postopératoire : Après certaines chirurgies de la tête et du cou ou impliquant les voies respiratoires, une trachéotomie peut être réalisée pour garantir des voies respiratoires sûres et ouvertes pendant la phase de guérison initiale.
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Coma ou perte de conscience : Les patients dans le coma ou dans un état inconscient qui ne peuvent pas maintenir leurs propres voies respiratoires peuvent nécessiter une trachéotomie pour assurer une oxygénation et une ventilation adéquates.
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Accès aux procédures : Une trachéotomie peut servir de point d’accès pour certaines procédures médicales, comme la bronchoscopie ou l’ablation de corps étrangers dans les voies respiratoires.
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Étapes impliquées dans une procédure de trachéotomie :
Voici les étapes générales d’une procédure de trachéotomie :
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Préparation : Le patient est placé sur la table d'opération et une anesthésie est administrée pour s'assurer qu'il est inconscient et sans douleur pendant l'intervention. Dans certains cas, une anesthésie locale et une sédation peuvent être utilisées.
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Incision: Une petite incision horizontale ou verticale est pratiquée dans la peau de la partie inférieure du cou, généralement entre le premier et le deuxième ou le deuxième et le troisième anneaux trachéaux.
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Exposition: Le chirurgien sépare soigneusement les tissus environnants, notamment les muscles et les vaisseaux sanguins, pour exposer la trachée. L'hémostase (contrôle du saignement) est réalisée si nécessaire.
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Incision trachéale : Une incision horizontale ou verticale est pratiquée dans la trachée elle-même, entre deux anneaux trachéaux. Cette incision permet un accès direct aux voies respiratoires.
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Insertion de la sonde de trachéotomie : Une canule de trachéotomie, qui est un dispositif médical spécialisé, est insérée dans l'incision trachéale. Le tube comporte une canule externe qui reste dans la trachée et une canule interne qui peut être retirée et nettoyée. Le tube est fixé en place avec des attaches ou un collier.
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Vérification du placement : Le chirurgien s'assure du bon placement de la canule de trachéotomie en observant la montée et la descente de la poitrine, en écoutant les bruits respiratoires et en surveillant les niveaux de saturation en oxygène.
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Stabilisation: Le tube de trachéotomie est fixé en place à l'aide de sutures ou d'un support de tube spécialisé. L'incision cutanée est ensuite refermée avec des sutures ou des agrafes chirurgicales.
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Habillage et soins : Un pansement stérile est appliqué autour de la canule de trachéotomie pour garder la zone propre et prévenir l'infection.
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Soins postopératoires : Une fois l’intervention terminée, le patient est emmené dans une zone de récupération où il peut se réveiller de l’anesthésie sous surveillance médicale.
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Surveillance et gestion : Après la procédure, la respiration, les niveaux d'oxygène et les signes vitaux du patient sont étroitement surveillés. La canule de trachéotomie est connectée à un ventilateur si nécessaire et l'état respiratoire du patient est géré en conséquence.
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Entretien et maintenance: Un nettoyage régulier du site et du tube de trachéotomie, ainsi que le remplacement régulier de la canule interne et des pansements éventuels, sont essentiels pour prévenir l'infection et maintenir la fonction des voies respiratoires.
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Thérapie de la parole et de la déglutition : Dans les jours qui suivent l'intervention, des orthophonistes et des orthophonistes peuvent travailler avec le patient pour l'aider à s'adapter à la parole et à la déglutition avec la canule de trachéotomie en place.
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Déannulation : Si l’état du patient s’améliore et qu’il n’a plus besoin du tube de trachéotomie, le tube peut être retiré selon un processus appelé décanulation.
Qui traitera la procédure de trachéotomie
Plusieurs médecins spécialistes sont formés pour effectuer des procédures de trachéotomie en raison de leur expertise en matière de gestion des voies respiratoires, de leurs compétences chirurgicales et de leur compréhension de l'anatomie de la tête et du cou. Les spécialistes qui pratiquent couramment les trachéotomies comprennent
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Otolaryngologistes (chirurgiens ORL) : Otolaryngologistes, également appelés oto-rhino-laryngologistes
Chirurgiens ORL
ou chirurgiens oto-rhino-laryngologiques de la tête et du cou, ont une formation spécialisée dans les troubles de la tête et du cou, y compris les voies respiratoires supérieures. Ce sont souvent les principaux spécialistes responsables de la réalisation des procédures de trachéotomie. Leur expertise en anatomie des voies respiratoires et en techniques chirurgicales les rend bien adaptés à cette procédure.
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Chirurgiens thoraciques : Les chirurgiens thoraciques se spécialisent dans les interventions chirurgicales impliquant la poitrine, y compris les poumons et les voies respiratoires. Ils peuvent être impliqués dans la réalisation de trachéotomies, notamment dans les cas où l'intervention fait partie d'une intervention chirurgicale plus importante ou lorsque l'état respiratoire du patient nécessite un niveau d'expertise plus élevé.
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Médecins/intensivistes de soins intensifs :
Médecins de soins intensifs
ou les réanimateurs sont des spécialistes qui prennent en charge les patients gravement malades dans les unités de soins intensifs (USI). Ils peuvent effectuer des trachéotomies sur des patients nécessitant une ventilation mécanique prolongée et souffrant de troubles respiratoires complexes. Les intensivistes ont une compréhension approfondie de la gestion des voies respiratoires et des besoins médicaux des patients gravement malades.
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Anesthésistes : Les anesthésiologistes sont des experts dans l'administration de l'anesthésie et dans la gestion des voies respiratoires des patients pendant les interventions chirurgicales. Même s’ils ne sont pas toujours les principaux spécialistes effectuant les trachéotomies, ils peuvent être impliqués, en particulier lorsque l’intervention est réalisée sous anesthésie générale en salle d’opération.
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Chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux : Ces chirurgiens se spécialisent dans le traitement des affections liées à la bouche, aux mâchoires et au visage. Dans certains cas, ils peuvent être impliqués dans la réalisation de trachéotomies, notamment si l'intervention est associée à une reconstruction d'un traumatisme facial ou à d'autres interventions buccales et maxillo-faciales.
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Chirurgiens traumatologues : Dans les situations d'urgence, les chirurgiens traumatologues peuvent pratiquer des trachéotomies dans le cadre d'interventions vitales pour les patients dont les voies respiratoires sont compromises en raison de blessures traumatiques.
Préparation à la procédure de trachéotomie
La préparation à une procédure de trachéotomie implique une évaluation, une planification et une coordination approfondies entre les professionnels de la santé. Voici un aperçu général de la façon de se préparer à une procédure de trachéotomie :
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Évaluation médicale :
- Les antécédents médicaux du patient, son état actuel et son état respiratoire sont évalués pour déterminer la nécessité d'une trachéotomie.
- Tests de diagnostic tels que les rayons X,
tomodensitogrammes,
et des analyses de sang peuvent être effectuées pour recueillir des informations essentielles.
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Consentement éclairé:
- Le patient ou son tuteur légal est informé de la procédure, de ses risques, bénéfices et complications potentielles.
- Les questions et préoccupations du patient sont abordées et un consentement éclairé est obtenu.
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Évaluation préopératoire :
- Un examen physique approfondi est effectué pour évaluer l’état de santé général et l’anatomie des voies respiratoires du patient.
- Les problèmes médicaux existants, les allergies, les médicaments et les considérations liées à l'anesthésie sont examinés.
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Nutrition et hydratation : Une nutrition et une hydratation adéquates sont assurées avant l'intervention pour favoriser le bien-être général et le rétablissement du patient.
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Gestion des médicaments: Les médicaments susceptibles d’affecter les saignements ou la coagulation sont examinés et des ajustements peuvent être apportés en consultation avec l’équipe soignante.
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Discussion avec des spécialistes : En fonction de l'état de santé du patient, des spécialistes tels que des anesthésistes, des médecins de soins intensifs ou des chirurgiens peuvent être consultés pour optimiser le plan de soins.
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Communication et coordination : L'équipe soignante, composée de chirurgiens, d'infirmières,
les anesthésistes,
et inhalothérapeutes, collabore pour élaborer un plan complet pour la procédure et les soins postopératoires.
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Consignes préopératoires :
- Les patients reçoivent des instructions spécifiques sur le jeûne avant l’intervention, ce qui permet d’éviter les complications pendant l’anesthésie.
- Tous les médicaments nécessaires sont pris selon les instructions de l’équipe soignante.
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Préparation à l'anesthésie : Si la procédure nécessite une anesthésie générale, les patients sont préparés à l’induction de l’anesthésie et à l’intubation avant la trachéotomie.
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Formulaires de consentement et documentation : Les formulaires de consentement sont signés et la documentation nécessaire est complétée pour garantir la conformité juridique et éthique.
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Éducation du patient et de la famille : Les patients et leurs familles sont informés de ce à quoi s'attendre avant, pendant et après l'intervention, y compris les complications potentielles, l'entretien de la canule de trachéotomie et le rétablissement.
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Soutien psychosocial: Les patients et leurs familles peuvent recevoir un soutien émotionnel et des conseils pour répondre à leurs préoccupations et atténuer leur anxiété.
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Hygiène préopératoire : Le site opératoire et ses environs sont nettoyés dans le cadre des mesures de prévention des infections.
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Équipement et fournitures: Le kit de trachéotomie nécessaire, les champs stériles et autres fournitures médicales sont préparés pour la procédure.
Récupération après une procédure de trachéotomie
La récupération après une procédure de trachéotomie implique une combinaison de soins médicaux, de surveillance et d'éducation du patient. L'objectif est d'assurer une bonne cicatrisation du site chirurgical, de prévenir les complications et de faciliter la transition du patient vers l'utilisation de la canule de trachéotomie pour respirer. Voici à quoi s’attendre pendant la période de récupération :
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Période postopératoire immédiate :
- Le patient est étroitement surveillé au réveil de l’anesthésie.
- Les signes vitaux, notamment la fréquence cardiaque, la tension artérielle et les niveaux d’oxygène, sont régulièrement vérifiés.
- La ventilation et l'oxygénation sont évaluées pour garantir le bon fonctionnement de la canule de trachéotomie.
- Une gestion de la douleur est assurée si nécessaire.
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Entretien de la canule de trachéotomie :
- L'équipe soignante fournira des instructions sur la façon d'entretenir la canule de trachéotomie, y compris les techniques de nettoyage et d'aspiration.
- Une bonne hygiène autour du site de la stomie est soulignée pour prévenir l'infection.
- L'aspiration est effectuée au besoin pour éliminer les sécrétions et maintenir la perméabilité des voies respiratoires.
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Communication et mobilité :
- Les patients sont informés sur la façon de communiquer lorsqu’ils utilisent une canule de trachéotomie. Écrire, faire des gestes ou utiliser des appareils de communication peuvent être utiles.
- Les patients sont encouragés à bouger et à se déplacer, à condition que cela soit sécuritaire et que cela ne perturbe pas le tube de trachéotomie.
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Avaler et manger :
- Les patients peuvent avoir besoin de modifier temporairement leur régime alimentaire et leurs techniques de déglutition pour éviter l'aspiration et garantir une alimentation sûre.
- Si l'état du patient le permet, il peut commencer la prise orale sous la direction d'un orthophoniste.
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Respiration et sevrage :
- En fonction de l'état respiratoire du patient, le sevrage de la ventilation mécanique peut commencer progressivement une fois qu'il est stable.
- L'équipe soignante surveillera de près la capacité du patient à respirer par lui-même et ajustera les réglages du ventilateur si nécessaire.
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Modifications apportées à la canule de trachéotomie :
- Il peut être nécessaire de changer la canule de trachéotomie initiale après un certain temps, généralement au cours de la première semaine, pour éviter toute obstruction de la canule et garantir un bon ajustement.
- Les changements ultérieurs de tube seront basés sur les progrès et l'état du patient.
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Parole et rééducation :
- Les orthophonistes peuvent être impliqués pour aider les patients à retrouver ou à développer leurs compétences en communication tout en utilisant une canule de trachéotomie.
- Des programmes de rééducation peuvent être recommandés pour améliorer la fonction respiratoire globale et la force musculaire.
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Rendez-vous de suivi : Les patients auront des rendez-vous de suivi réguliers avec l'équipe de soins pour suivre leurs progrès, ajuster les plans de soins et évaluer la nécessité d'interventions supplémentaires.
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Transition vers les soins à domicile :
- Si le patient est stable et que son état le permet, il peut passer aux soins à domicile avec la sonde de trachéotomie. Les soignants sont formés aux soins appropriés des sondes et aux procédures d'urgence.
- Des services de soins à domicile peuvent être organisés si nécessaire.
Changements de mode de vie après une procédure de trachéotomie
Subir une procédure de trachéotomie entraînera certains changements de style de vie pour assurer un bon entretien de la canule de trachéotomie et s'adapter à la nouvelle façon de respirer. Ces changements sont essentiels pour prévenir les complications et maintenir une fonction respiratoire optimale. Voici quelques changements courants dans votre mode de vie que les individus pourraient devoir apporter après une procédure de trachéotomie :
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Entretien de la canule de trachéotomie :
- Apprenez et suivez les techniques appropriées d’entretien des canules de trachéotomie, notamment le nettoyage, l’aspiration et le maintien de l’hygiène autour du site de la stomie.
- Comprenez les signes d’infection et surveillez le site de la stomie pour détecter toute rougeur, gonflement, écoulement ou odeurs inhabituelles.
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Respiration et ventilation :
- Adaptez-vous à la respiration par la canule de trachéotomie. La respiration peut sembler différente au début, mais de nombreux patients s'adaptent avec le temps.
- Suivez les réglages du ventilateur et les recommandations des professionnels de la santé si une ventilation mécanique est nécessaire.
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Mobilité et activités :
- Continuez à bouger et à participer aux activités permises par l’équipe soignante. Être actif peut aider à maintenir la santé globale et la fonction pulmonaire.
- Soyez prudent avec les activités physiques qui pourraient perturber la canule de trachéotomie ou provoquer des blessures.
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La communication:
- Adaptez-vous aux nouvelles méthodes de communication, telles que l’utilisation de gestes, d’écriture ou d’appareils de communication.
- Pensez à utiliser des valves vocales ou des dispositifs qui permettent à l'air de passer sur les cordes vocales pour améliorer la parole.
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Avaler et manger :
- Suivez les recommandations des orthophonistes ou des professionnels de la santé pour avaler et manger en toute sécurité.
- Modifier le régime alimentaire si nécessaire pour éviter les risques d'aspiration et d'étouffement.
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Hydratation et nutrition :
- Assurer une hydratation et une nutrition adéquates pour favoriser la guérison et le bien-être général.
- Travaillez avec des professionnels de la santé pour déterminer le régime alimentaire approprié en fonction des besoins individuels.
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Bien-être social et émotionnel :
- Abordez tout ajustement émotionnel ou psychologique lié à la trachéotomie avec le soutien de la famille, des amis et des professionnels de la santé mentale.
- Participez à des activités qui apportent de la joie et maintiennent les liens sociaux.
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Préparation aux urgences:
- Apprenez à gérer les situations d'urgence impliquant la canule de trachéotomie, telles qu'un délogement ou un blocage, et mettez en place un plan.
- Assurez-vous que les soignants, les membres de la famille ou les contacts proches sont également informés des procédures d’urgence.
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Rendez-vous de suivi : Assistez à tous les rendez-vous de suivi prévus avec l’équipe de soins pour suivre les progrès, apporter les ajustements nécessaires et répondre aux préoccupations.
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Rendez-vous de suivi : Assistez à tous les rendez-vous de suivi prévus avec l’équipe de soins pour suivre les progrès, apporter les ajustements nécessaires et répondre aux préoccupations.
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Voyage et accessibilité :
- Planifiez votre voyage à l’avance, en vous assurant que les fournitures, l’équipement et les informations médicales nécessaires sont facilement disponibles.
- Communiquez avec les compagnies aériennes, les hôtels et autres hébergements au sujet de tout besoin particulier lié à la trachéotomie.
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Soins personnels et indépendance : Apprenez à prendre soin de la canule de trachéotomie de manière indépendante, autant que possible, pour favoriser l’autosuffisance.
