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Enroulement de dérivation de l'artère coronaire (CABG)
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22-07-2024 Équipe Medicover Cardiologie

Enroulement de dérivation de l'artère coronaire (CABG)

Le pontage coronarien (PAC) est un type de chirurgie cardiaque qui contourne ou contourne les artères coronaires (cœur) bloquées ou restreintes en utilisant les canaux sanguins d'une autre partie de votre corps.

  • La chirurgie aide les personnes dont les artères coronaires sont rétrécies ou bloquées par une matière grasse appelée plaque.
  • Le pontage permet au sang et à l'oxygène de circuler vers le muscle cardiaque, améliorant ainsi l'apport sanguin au cœur et soulageant le symptômes de l'angine de poitrine.
  • Les veines ou artères sont utilisées pour contourner les artères coronaires bloquées.
  • La grande veine saphène (GSV) de la jambe, l'artère radiale du bras ou l'artère mammaire interne de l'intérieur de la paroi thoracique peuvent être utilisées pour les pontages.
  • Ceux-ci sont ensuite cousus en place, ce qui constitue un moyen efficace de traiter un rétrécissement grave de l'artère coronaire.

Comprendre la maladie coronarienne (MAC)

La maladie coronarienne (MAC) est un problème de santé grave dans lequel les artères qui transportent le sang vers votre cœur se bloquent. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une crise cardiaque.

Le pontage coronarien (également appelé PAC) est un traitement qui peut vous aider à vous remettre de cette maladie. Cette chirurgie utilise un greffon (un vaisseau sanguin provenant d’une autre partie de votre corps) pour créer une nouvelle voie (contournement) autour du blocage.

Au fil du temps, les graisses, le cholestérol et d’autres substances peuvent s’accumuler sur les parois de vos artères pour former de la plaque. Lorsque la plaque s’ouvre et qu’un caillot sanguin se forme, il bloque la circulation sanguine vers votre cœur. Cela peut mener à gêne thoracique appelée angine de poitrine et potentiellement à une crise cardiaque.

Poursuivez votre lecture pour découvrir comment le pontage pontage vous mettra sur la voie d’un avenir plus sain. Comprendre comment vos artères se bouchent peut vous aider à reconnaître l'importance de traiter rapidement la coronaropathie pour prévenir des complications graves.

Évaluation et préparation avant la chirurgie PAC

Tests et évaluation pré-chirurgicaux

  • Symptômes et antécédents médicaux: Vous discuterez de vos symptômes et de vos antécédents médicaux pour aider les médecins à comprendre votre état et à identifier les facteurs de risque comme l'hypertension artérielle, taux de cholestérol élevé, ou le diabète.
  • Examen physique et analyses de sang: Un examen physique et des analyses de sang sont effectués pour détecter les signes de maladie coronarienne (MAC) et évaluer l'état de santé général.
  • Tests diagnostiques: Sur la base des premiers résultats, d’autres tests peuvent être effectués pour évaluer la nécessité d’un pontage :

Dans certains cas, des procédures comme angioplastie et la pose d'un stent peut être réalisée pendant le cathétérisme cardiaque pour traiter les blocages. En fonction de la taille, du nombre et de l’emplacement des blocages, les médecins peuvent recommander le pontage aorto-coronarien comme traitement le plus efficace.

Planification et préparation

  • Planification de la chirurgie: En fonction de l'urgence et des résultats de l'évaluation, l'intervention chirurgicale peut être programmée immédiatement après le cathétérisme ou à une date ultérieure.
  • Préparation : Avant l'intervention chirurgicale, vous rencontrerez votre médecin pour discuter de la préparation physique et émotionnelle à l'intervention.
  • Discussion sur l'anesthésie : Discutez des options d’anesthésie et divulguez tous les médicaments avec un anesthésiste. Certains médicaments devront peut-être être ajustés ou arrêtés avant la chirurgie, selon les instructions de votre chirurgien.

Pendant la procédure de chirurgie de pontage

Le jour de votre chirurgie, vous serez conduit dans une salle d'opération cardiothoracique. Lors d’un pontage, l’objectif est de créer une nouvelle voie autour des parties bloquées des artères coronaires plutôt que de supprimer les blocages eux-mêmes. Voici comment cela se déroule généralement :

Procédures fondamentales

  • Préparation : Les cheveux peuvent être rasés sur la poitrine ou sur d’autres sites d’incision pour garantir la propreté et faciliter l’intervention chirurgicale.
  • Médicament IV : Vous recevrez des médicaments par voie intraveineuse (IV). Cela permet d'administrer les liquides et les médicaments nécessaires directement dans votre circulation sanguine.
  • Surveillance: Différentes lignes seront connectées pour surveiller de près vos signes vitaux. Ceux-ci incluent généralement des capteurs sur votre doigt, votre poignet, votre bras et votre cou, qui sont connectés à des machines pour suivre les niveaux d'oxygène, la fréquence cardiaque, la tension artérielle et la pression veineuse.
  • Administration de l'anesthésie : Juste avant le début de l’intervention chirurgicale, une anesthésie sera administrée pour induire le sommeil et prévenir la douleur tout au long de l’intervention. Cela garantit que vous restez à l’aise et que vous n’êtes pas au courant de l’opération à mesure qu’elle progresse.

Préparation au pontage

Le pontage est prélevé sur une autre partie de votre corps. Cela n’affecte généralement pas la circulation sanguine dans cette partie du corps. Si vous avez plus d’un blocage, plusieurs greffes peuvent être nécessaires. Un ou plusieurs de ces vaisseaux sanguins seront utilisés :

  • La veine saphène est située dans la jambe.
  • L'artère radiale est située dans le bras.
  • L'artère thoracique interne (mammaire) est située dans la paroi thoracique.

Atteindre le coeur

Pendant qu'un membre de l'équipe de pontage reçoit la greffe, un autre membre s'efforce d'atteindre votre cœur. Tout d’abord, une incision est pratiquée dans la poitrine. Ensuite, le sternum (sternum) est divisé. Le sternum reste ouvert tout au long de la chirurgie, exerçant une pression sur les nerfs de la poitrine. Pendant la récupération, vous pouvez ressentir des douleurs et des spasmes musculaires au niveau de la poitrine, des épaules et du dos.

Utilisation de la machine coeur-poumon

  • Pendant qu’une partie de l’équipe chirurgicale prépare le greffon, un autre membre de l’équipe accède à votre cœur.
  • Une incision est pratiquée dans la poitrine et le sternum (sternum) est divisé pour permettre l'accès. Le sternum reste ouvert tout au long de la chirurgie, ce qui peut provoquer des douleurs et des spasmes musculaires dans la poitrine, les épaules et le dos pendant la récupération.

Attacher la greffe

Une petite ouverture est pratiquée dans l'artère coronaire sous le blocage

  • Si une veine saphène ou une artère radiale est utilisée, une extrémité du greffon est cousue sur cette ouverture. L'autre extrémité est cousue sur l'aorte.
  • Si l'artère thoracique interne (mammaire) est utilisée, une extrémité du greffon est cousue sur cette ouverture. L'autre extrémité est déjà attachée à une branche de l'aorte.

Finir

Une fois le greffon fixé, le sang commencera à circuler par cette nouvelle voie pour contourner le blocage. Si vous avez plusieurs blocages, plusieurs contournements peuvent être effectués. Ensuite, votre sternum est relié par des fils. Ces fils resteront sur votre poitrine en permanence. L'incision est refermée et vous êtes emmené à l'unité de soins intensifs pour commencer votre convalescence.

Utilisation de la machine coeur-poumon

  • Une fois que le greffon est solidement fixé, le sang commence à circuler dans la nouvelle voie, contournant ainsi le blocage.
  • S'il existe plusieurs blocages, plusieurs contournements peuvent être effectués.
  • Le sternum est ensuite rejoint à l’aide de fils qui restent en place de manière permanente.
  • L'incision est fermée et vous êtes transféré à l'unité de soins intensifs pour commencer votre processus de récupération.

Après l'opération

Après votre opération, vous serez conduit à l'USI (unité de soins intensifs). Lorsque vous vous réveillez, vous pouvez avoir soif, être groggy et avoir froid. Ces sensations sont typiques et de courte durée. Les infirmières veilleront à ce que vous ayez tout ce dont vous avez besoin.

Une fois stable, vous serez transféré dans une autre chambre d'hôpital, le même jour ou plus tard. Vous serez connecté à des tubes et à des machines de surveillance, qui seront retirés au fur et à mesure de votre récupération.

Vous pouvez avoir :

  • Une ligne sur votre poignet ou votre cou pour surveiller la tension artérielle ou d'autres pressions dans votre cœur.
  • Une intraveineuse pour fournir des médicaments et des fluides.
  • Tubes de drainage pour drainer le liquide de votre poitrine.
  • Un cathéter est utilisé pour drainer l'urine.
  • Une pompe à ballon intra-aortique pour prendre en charge une partie de la fonction de pompage du cœur (si nécessaire). Cela permet au cœur de se détendre et de récupérer. Vous serez probablement mis sous sédation jusqu'à ce que cela soit supprimé.

Prévenir les problèmes pulmonaires causés par le CABS

Après l'opération, vous serez assisté pour respirer à l'aide d'un tube inséré par la bouche dans la gorge. Voici à quoi s’attendre pendant cette phase :

  • Assistance respiratoire : Le tube respiratoire empêche de parler, vous communiquez donc avec les infirmières par de simples gestes oui ou non. Cela peut initialement provoquer des maux de gorge.
  • Vidange de l'estomac : Un autre tube dans votre nez ou votre bouche maintient votre estomac vide jusqu'à ce que vous puissiez respirer de manière indépendante.
  • Transition vers l'oxygène : Une fois que vous pourrez respirer par vous-même, ces tubes seront retirés. Vous pouvez ensuite recevoir de l'oxygène à travers un masque ou de petites broches placées dans votre nez.

Une fois le tube respiratoire retiré :

  • Exercices de respiration : Un inhalothérapeute ou une infirmière vous guidera à travers des exercices de respiration profonde et de toux. Ceux-ci aident à prévenir la pneumonie malgré l’inconfort potentiel dû à l’incision du sternum en cours de guérison.
  • Gestion de la douleur: Des techniques seront enseignées pour effectuer ces exercices avec un minimum de douleur, vous assurant ainsi une récupération efficace.

Après une chirurgie PAC ?

Comment réduire l'enflure

Vos jambes peuvent être enflées après l'opération, surtout si les greffons ont été retirés. Soulever le pied de votre pontage aorto-coronarien (PAC) peut aider à réduire l'enflure. On peut également vous apprendre à faire des exercices de pontage aorto-coronarien (PAC), tels que l'exercice de cheville décrit ci-dessous.

Exercice de la cheville

  • Commencez avec vos orteils pointés. Fléchissez votre pied à la cheville et comptez jusqu'à 5. Ensuite, détendez-vous.
  • Répétez dix fois avec chaque pied.

Protéger votre sternum

La protection de votre sternum après un pontage est cruciale pour la guérison. Voici quelques conseils à suivre à l’hôpital et à la maison :

  • Évitez les mouvements forcés : Évitez les activités qui sollicitent vos bras ou votre poitrine, comme pousser, tirer ou soulever des objets lourds.
  • Limiter les mouvements des bras : Évitez de tendre la main derrière vous ou au-dessus de votre tête pour éviter de stresser votre sternum.
  • Apprenez les mouvements appropriés : Les infirmières vous apprendront des façons sûres de bouger qui protègent votre sternum, comme des techniques debout qui minimisent la tension.

Debout

Lorsque vous sortez d'une chaise, vous pouvez utiliser vos bras pour garder votre équilibre. Mais ne les poussez pas contre les accoudoirs du fauteuil. Se tenir debout :

  • Scoot jusqu'au bord avant de la chaise.
  • Basculez-vous sur la pointe de vos pieds. Montez lentement en position debout.
  • Utilisez la même méthode pour sortir du pontage coronarien (PAC). Ne poussez pas vos bras contre le matelas.

Prendre soin de vos incisions

Vos incisions peuvent être meurtries, démanger, engourdies et douloureuses. Après la douche, séchez-les (ne frottez pas). N'utilisez pas de lotion ou de poudre. Assurez-vous de vérifier les incisions tous les jours. De cette façon, vous détecterez rapidement tout signe de problème.

Complications

Le pontage coronarien comporte quelques risques. Certains risques sont :

S.No

Risques de la chirurgie de pontage

1

Problèmes de respiration

2

Pouls rapide ou irrégulier

3

Lésion nerveuse ou spasmes musculaires

4

Infection des sites d'incision

5

Pneumonie (infection pulmonaire)

6

Saignement excessif

7

Problèmes de mémoire ou confusion

8

Crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou décès

À faire et à ne pas faire après un pontage

À faire après un pontage

À ne pas faire après un pontage

Portez des vêtements amples qui ne collent pas à votre corps, car l'incision chirurgicale du pontage a besoin d'air.

Augmentez votre apport en fibres ; offrez-vous davantage de légumes à feuilles, de germes et de fruits frais plutôt que de consommer des aliments transformés.

Nettoyez l'incision de votre pontage avec des lotions et des solutions médicalement approuvées, mais évitez les détergents ou les antiseptiques agressifs car ils peuvent provoquer une gêne et entraîner une infection.

Si vous vous sentez ballonné, essayez les régimes faibles en glucides et offrez-vous des régimes à base de protéines, notamment les blancs d'œufs, le poulet, l'avoine, etc.

Dormez droit et évitez de dormir sur le ventre, au moins pendant le premier mois, car vous ne voulez pas que votre graisse ou vos muscles ajoutent de la pression sur la plaie du pontage.

Choisissez des huiles de cuisson riches en oméga-3 et en six acides gras.

Prenez une douche avec de l'eau tiède au lieu de l'eau chaude. Évitez de vous doucher, car la pression de l'eau pourrait frapper l'incision jusqu'à ce qu'elle se rompe.

Évitez toute malbouffe car cela peut simplement provoquer un blocage indésirable de vos artères

En cas d'éruptions cutanées ou d'enflure ou même si vous constatez des taches de sang à proximité de l'incision, consultez immédiatement le médecin.

Abandonnez les sucreries et offrez-vous plutôt des édulcorants naturels ou biologiques au cas où vous auriez des envies comme le miel qui vous assureront de réduire ces envies pécheresses sans compter sur aucun type de calories.

Les patients qui ont subi un pontage doivent s'adonner à des exercices cardiovasculaires comme la marche ou le jogging lent et éviter de trop les forcer.

Outre tous ces facteurs, il existe des règles de base à ne pas faire pour le patient ayant subi un pontage : Évitez l'alcool. Évitez de fumer. Évitez tout type d'activité sexuelle, au moins pendant le premier mois de travail stressant, cela finira par augmenter votre pouls. Évitez les aliments indésirables et grasÉvitez l'effort

Tout ce que vous avez à faire est d’être heureux et de sourire, car c’est ce qui est bon pour votre système immunitaire et, surtout, pour votre cœur.

FAQ

Le PAC (pontage coronarien) est l'une des opérations chirurgicales les plus courantes. La chirurgie CABG est recommandée pour un groupe restreint de patients qui présentent des rétrécissements et des blocages importants de l'artère cardiaque (maladie coronarienne).

Les trois types de pontage aorto-coronarien sont :

  • Greffes artérielles
  • Artères thoraciques internes
  • Artère radiale

Si vous avez une artère obstruée dans votre cœur, une option thérapeutique est le pontage coronarien. Si vous ressentez une gêne thoracique sévère causée par la constriction de nombreuses artères qui alimentent votre muscle cardiaque, laissant le muscle à court de sang même pendant un exercice modeste ou au repos, vous et votre médecin voudrez peut-être l'envisager.

Le PAC peut réduire considérablement le risque de futurs problèmes cardiaques en améliorant le flux sanguin vers le cœur. La prévention à long terme nécessite toutefois de modifier son mode de vie et de prendre en charge les maladies sous-jacentes, notamment le diabète, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie.

Le PAC est souvent recommandé pour les patients présentant des blocages multiples ou complexes, tandis que l'angioplastie convient aux blocages moins sévères. Le PAC procure un soulagement plus durable mais est plus invasif que l'angioplastie, qui consiste à utiliser un ballon pour ouvrir l'artère et à placer un stent pour la maintenir ouverte.

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